新生兒皮膚系統

引用:http://tw.group.knowledge.yahoo.com/new-mother/article/view?aid=72
資料來源:蔡佳璋醫師

新生兒皮膚系統

「妳的皮膚真好，水水嫩嫩的，像嬰兒的皮膚一樣。」這句讚美之詞，八成講的不是新生兒的皮膚。因為新生兒的皮膚上常會有各式各樣的紅斑、疹子，讓新手媽媽擔心又害怕，懷疑自已是不是懷孕時吃了什麼，還是沒吃什麼，害小貝比的皮膚這麼糟糕。其實新生兒的皮膚原本就是如此。 一、脫皮： 嬰兒出生時全身有胎脂包覆，十二至二十四小時之後，皮膚會開始乾燥及脫皮，尤其在腳、腳踝和手部。這是正常的現象。如果是過熟或過了預產期之後才出生的嬰兒，則脫皮發生的時間會提早，甚至出生時就可以看到脫皮的情形。 二、皮脂腺增生： 新生兒鼻子上常可以見到很多個黃色的小點，尤其在接近鼻頭的地方。這些小黃顆粒狀的東西，幾週後會自然褪去。 三、蒙古斑： 八成左右的新生兒在背部或臀部有灰藍色的斑，但身上其他部位也可能出現這樣的斑塊，大部分在孩童時期之後自然消失了。 四、粟丘疹： 小小白色的結節，看起來像一小顆一小顆的珠殊。週圍的皮膚沒有發紅的情形。常分佈在下巴及臉上。有些在出生之後幾週內才長出來，會自然消退。有些較大而單一個的粟丘疹就長在陰莖上或剛好在乳頭上。有些新生兒的口腔牙齦上，也會有這些白色的小珠，稱為Epstein's pearl ! 五、毒性紅斑： 百分之七十的足月兒都會長毒性紅斑。一開始是紅斑（也就是紅紅的一片），有的直接褪去，有的會長出白色或黃色的膿胞。常見於臉上及身上，較少於上臂及大腿。這種毒性紅斑也會在幾天內就自然消褪。 六、血管斑： 有一些因毛細血管擴張而形成的紅斑，常會在頸背、眼皮或眉間出現。用手指按壓，紅斑會變白。除了頸背的血管斑，大部分在週歲左右會消失。 七、血管瘤： 一開始有時只是一個小紅點，漸漸越長越大，之後會慢慢又縮小。除非血管瘤的位置或大小會影響生理功能，例如長在眼皮上，而且體積很大會阻礙視線，否則一般並不急著處理。 八、尿布疹： 新生兒的皮膚敏感又脆弱，尿布應經常更換，若有排便，更要注意清洗乾淨，皮膚以紗布巾拭乾，等完全乾燥後才穿上尿布。如果已經皮膚發紅甚至破皮，就要帶給小兒科醫師診治。 九、荷爾蒙造成的影響： 乳房腫大，甚至可以擠出乳汁；女娃娃的假性月經，及外陰部乳白色的分泌物；以及外陰部或陰囊的黑色素沈積等等，都是母體的荷爾蒙所造成的影響。 十、皮膚感染： 新生兒的皮膚易受金黃色葡萄球菌的感染而產生膿泡。故應多注意皮膚的清潔。衣物的添加也要注意，不要穿得太悶熱，新生兒不止怕冷，他們也很怕熱。 十一、脂漏性皮膚炎： 在頭皮、眉毛、耳朵有油油的黃斑，表面會脫屑，厲害時會皸裂或流湯。有些脂漏性皮膚炎和之後的異位性皮膚炎有關係。 有些寶寶出生後頭皮上總是有一層類似牛油一樣的分泌物，很不容易清理掉，時常會與頭髮糾結在一起，勉強剝 掉時下面的皮膚會有受傷出血的現象，嚴重的時候連寶寶小臉的兩頰及眉毛、甚至耳朵的後面、耳道的裡面都有，父母常會為了外觀不好看非常煩惱。 造成脂漏性皮膚炎的原因 一、主要是與體質有關，大部份的小寶寶未來會出現過敏体質。而且寶寶的父母常有過敏的現象 二、可能與來自母體的荷爾蒙有關：現代醫學己經了解皮膚脂肪的過度分泌與每一個人的體內荷爾蒙的多寡有關：可能是母親體內的荷爾蒙傳給寶寶的量過多所引起。這些經母體來的荷爾蒙大約在寶寶六個月大左右就會消失，所以脂漏性皮膚炎的現象大多數到了六個月左右會自動恢復。 三、可以因為局部的潮溼、不潔等刺激，合併溼疹、異位性皮膚炎同時出現：有些小嬰兒在發生尿布疹的區域，以及四肢彎曲容易發生異位性皮膚炎的區域同時出現油脂滲出的現象。這些不同的皮膚現象是可以同時出現的。 　 發生年齡：最常見於出生三個月以內，絕大多數在六個月大以後會自動消失。 治療：情況輕微者可不治療。 稍重者勿勉強剝離；可用嬰兒油或溫水使油垢變軟以後再輕輕擦去。擦去後下面的皮膚會呈粉紅色，不要太用力以免皮膚受傷。 如果寶寶的年齡在三、四個月以上，脂漏性皮膚炎的區域出現脫屑現象時，也要考慮到是不是有黴菌感染，必要 時需請 醫師治療。 油脂現象較重者，可以選擇含有焦油、水楊酸等成份的洗髮精，效果較好。 呂適存醫師提供 ------------------------------------------------------------ 引用:http://140.116.58.191/chinese/neonate/homecare_10.htm 嬰幼兒的皮膚照護 主講人：成大醫院 趙曉秋醫師 瞭解嬰兒的皮膚發展 嬰兒出生時的皮膚外觀和嬰兒的成熟度有相當大的關係，正常足月產的嬰兒皮膚是呈柔軟、有些皺摺、紫紅色；出生幾小時後，皮膚會變深紅色(erythema neonatorum)，可持續數個小時。嬰兒一直曝露在冷空氣下之後，皮膚會呈紫斑狀(cutis marmorata)，在手及腳背上，也會因嬰兒的周邊血液循環不穩定，有些許的皮下水腫產生，不過這一切變化是正常的，數日後就會恢復成一般膚色。 剛出生幾天的嬰兒，全身會變得很乾燥，此乃因已脫離母體原本濕潤的羊水環境，他們的表皮會逐漸脫落一般在一週左右就可掉落乾淨。正常新生兒會皮膚皺皺的，且在一兩個月內會有脫屑脫皮現象(physiological scaling of the newborn)。而新生兒因皮膚角質層本就較薄，皮下微血管又豐富，所以在完全落屑後的皮膚會顯得更粉紅色及柔軟光滑。 新生兒的毛髮發展 胎毛於出生時大多已經脫落，但在臉、肩、背及尾骨部位仍有些殘留。會有暫時性禿頭(telogen effluvium of the newborn)，但在六個月大前會正常再長出。小心因輕微的外力會使原本薄弱的角質層脫落，以致引起皮膚感染，甚而有生命危險。因皮薄，皮下微血管網又豐富，因此嬰兒的皮膚吸收、通透力是非常好的，所以不可隨便讓嬰兒亂擦藥膏，以免因被大量吸收入血中，造成全身性毒害；其他像日常清潔如：洗澡、洗臉、洗手時，也應選用嬰兒專用的清潔用品，而不可使用鹼性皂，或藥皂、消毒水等。 汗腺的發育 胎兒的汗腺在28週已發育完整，但早產兒﹝36週以前﹞其功能尚不成熟。出生後２天內，正常嬰兒並不排汗，一直到第三天才從臉上開始流汗，接著是手部出汗；早產兒的汗腺功能約在出生兩週後成熟。因嬰兒汗腺分泌功能不穩定，再加上若不注意皮膚表面的清潔工作，適度加減衣物以散體熱，就會在皮表產生皮疹。衣物應以吸水性強、通透性佳的棉麻布料為主，不要包裏太緊，要寬鬆，以避免皮膚有無謂的受壓及摩擦，而且穿脫要方便，夏天時，若散熱方式不對(如：衣物過多，過厚，不吸汗，沒有空調等)，又水分補充不夠，就很容易產生脫水，虛脫的現象。適合嬰兒的室溫度18度至20度，一般說來，實在不必怕嬰受寒而過度保護，穿得少讓嬰兒有機會可直接接觸到周遭空氣，能以皮膚去感覺，如此一來，也間接讓皮膚有增強身體扺抗力的能力。 嬰兒的指甲長得相常快，二、三天前才修剪過的，不一會兒就又長長了，故平均說來，每週修一次指甲是適當的頻率，因指甲太長會藏污納垢，也容易抓傷皮膚，太短則會傷害指甲床，造成甲溝炎，故要特別注意。 嬰幼兒常見皮膚問題 (一) 汗疹 嬰兒汗腺不發達，在兩頰、額頭、腋下、頸部、胸前、或其他身體縐褶處會出現紅色突起的小疹子，有些是像透明的小疹子，有時會有黃膿泡樣，天氣熱或穿太多時會更明顯。在兩三個月內常反覆出現，只要維持通風隔幾天會自動消退 汗疹、痱子（Miliaria）為汗液排泄受到阻礙，依其受到阻礙發生的深度，臨床上分為： 1） 晶形汗疹 （Miliaria crystallina） （2） 紅汗疹 （Miliaria rubra） （3） 深汗疹 （Miliaria profunda） 膿性汗疹 （Miliaria pustulosa） (二)脂漏性皮膚炎 嬰兒頭皮常有黃白色厚厚的結痂(cradle cap) 脂漏性皮膚炎的處理方式： 可在洗澡前先塗點嬰兒油再輕輕洗，在四五個月前會完全脫落，脫落時頭髮也可能會掉落。 在兩頰、眉毛、及耳後也可看到覆有黃色油性結痂的紅斑。常在擦拭掉後，底部呈現濕濕的，隔天又結痂，一般無須特別處理，八個月大前會自然消退。如果嚴重時，可請醫師給予適當的藥物。 (三)尿布疹(Diaper dermatitis) 發生於嬰兒尿布位置，即外陰部、會陰部及臀部為中心，波及下腹部、腰部及大腿上半部等與尿布接觸範圍的皮膚。 尿布疹的處理： 最重要的永遠是保持寶寶屁股的乾燥，每隔1-2小時即察看並予更換，用溫水洗淨再用柔細紗布巾擦乾，之後再晾乾5-10分鐘，不可立即包裹。 若已有大片紅疹，應再予以燈泡檯燈烤乾5-10分鐘。 若因腹瀉引起，應更改奶粉濃度變成稀釋(1/2奶)或改用止瀉奶粉或加上依醫師指示的止瀉藥物。有時候藥物的使用我們會考慮使用弱性的類固醇，家屬不用害怕類固醇的使用，因為輕微的塗抹比長期使用氧化鋅更有效。 (四)白色念珠菌感染 由白色念珠菌（Candida albicans）的感染好發於對磨部皮膚﹝陰股部、前頸部及腋窩﹞、指縫、嘴角或舌頭。念珠菌性尿布菌感染：在鼠蹊部，肛門，大腿上部，臀部可見有紅，腫，大多在周邊會有衛星狀的細小紅色隆起併有滲膿。 念珠菌性尿布菌感染治療：以抗黴菌葯膏治療；保持部位乾燥對於預防復發十分重要。 (五)痰盂皮膚炎 與塑膠製痰盂口緣接觸，此現象大部分是屬於一種過敏，發生於臀部及大腿後面，呈圓圈狀排列的濕疹樣皮膚炎。 (六)異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis） 15-20﹪的小孩均有此種體質。Atopy是：“out of place, strange”，是一種具有劇癢之慢性皮膚炎；好發於某些特殊體質的人（過敏性鼻炎或氣喘），並具有家族傾向。病人皮膚一般都較乾燥，對於環境溫度、濕度的變化及衣物的刺激較敏感。通常自乳兒期開始，有70% 有遺傳傾向。 乳兒型：臉部、頭部、耳朵附近及四肢伸側 小兒型：四肢屈側 成人型：50﹪到青春期即會好 異位性皮膚炎過敏原（特異IgE抗體）的測定 並不是每一種過敏原均可被檢查出，事實上只有35-36種的最常見過敏原可以被抽血檢查出來。 MAST & CAP RAST：MAST Allergy Profile House dust 家塵 Mite (D. teronyssinus) Cockroach 蟑螂 Cat dander 貓毛 Feather 羽毛 Dog dander 狗毛 Candida 念珠菌 Aspergillus 麴菌數 Cladosporium 芽枝霉菌屬 Penicillium 青霉菌屬 Alternaria 交錯霉菌屬 Ragweed Mix Grass Mix 混合花草 Pine mix. 松樹 Willow 水柳 Eucalyptus 尤加利 Mulberry Mix 桑科 Bermuda Grass 狗牙根草 Pigweed Grass 莧科 Corn 玉米 Wheat 麥 Vegetable Mix 蔬菜 Crab 蟹 Fish 魚 Calm/Shellfish Mix 蛤 Pork 豬肉 Beef 牛肉 Egg white 蛋白 Egg york 蛋黃 Milk 奶 Shrimp 蝦 Yeast(Brewers) 酵母菌 Soybean 黃豆 Peanut 花生 異位性皮膚炎的檢查與治療 異位性皮膚炎=AxBxCxDxExFxG A(Air): mite等環境抗原 (RAST, Prick test, Patch test) B(Barrier): 測TEWL, WC C(Cellular immunity): Prick test, Patch test D(Diet): RAST, Prick test, Patch test, food challenge E(IgE): 血中IgE測定 F(Fungus): RAST, Prick test, Patch test G(Genetics):家族史 A(Air):防mite棉被,屋內掃除 B(Barrier):皮膚保養，盡可能穿純棉衣物 C:1.Steroid外用 2.Steroid內服,注射 3. 光線療法 4.抗過敏藥 5.CYA &FK506 6.Interferon-g D(Diet): 去除食物過敏原 E(IgE): 抗組織氨&抗過敏藥 Fungus): 抗真菌劑的外用或內服;糖分控制以抑制candida繁殖(?) G(Genetics): 目前無有效療法 異位性皮膚炎的處理 儘量不以過熱水洗澡(不宜多洗)，少用肥皂或沐浴乳；沐浴後則以潤膚乳液以滋潤皮膚；衣物則以不刺激之棉質為佳 過敏性食物應予避免(蛋類、核桃、海鮮、柳丁汁、巧克力等) 患處可塗敷濕疹藥膏(類固醇類)可改善症狀，但仍會有復發情形 異位性皮膚炎的治療 第一選擇治療藥 第二選擇治療藥 皮質類固醇外用劑 皮質類固醇口服 抗組織氨,抗過敏藥 漢方藥 保濕劑 PUVA（紫外線療法） 非皮質類固醇抗發炎外用劑 免疫抑制劑：CyA, FK506 （較沒有類固醇的副作用，但價錢非常昂貴）   其它療法:食物限制,減敏療法,細菌疫苗, 海水浴療法,心身療法…… （七）幼年期蹠部皮膚炎 在蹠部，尤其是大腳趾處有紅、乾燥龜裂病灶，會癢或痛，由於抓或剝，造成流血；有學者認為是異位性皮膚炎的侷限型或是因為穿鞋子摩擦造成。 治療：以滋潤劑為主，不使用類固醇 (八)摩擦性類苔癬皮膚炎 好發於手背、肘、膝關節，白色或接近膚色的小丘疹；好發於人見嫌的幼兒階段，喜歡東摸摸西摸摸的，所以我們也認為他是屬於一種接觸性皮膚炎；春、秋兩季；國外常發生在接觸地毯、沙盒，所以也被認為是一種異位性皮膚炎的一種。 (九)膿痂疹 (Impetigo) 由凝固脢（coagulase）陽性，71噬菌型（phage type 71）的金黃色葡萄球菌或Group A b-溶血性鏈球菌感染所引起的皮膚疾患；常發生在夏季及初秋。 治療： 以溫水及肥皂保持清潔，除去病灶上的痂皮 較嚴重的才會使用外用抗生素藥膏，其實一般20 ﹪的人在鼻腔內 均有這種金黃色葡萄球菌的寄生，當感冒擤鼻涕時常會造成微血管的破損，則細菌就會進入皮膚而被感染。在一異位性皮膚炎的人身上較容易有這種金黃色葡萄球菌的寄生，所以相對的也較容易有這種膿痂疹的行程 症狀厲害者，可投與全身性抗生素 (十)草莓痣（Strawberry hemangioma）-血管瘤 一種先天性由新生血管組成的良性瘤，約90%的病例，病灶在出生後滿一個月以前出現；開始為鮮紅色小點，病灶迅速的增大，短期間內成為境界顯明的鮮紅或深紅色腫瘤，增大的期間為3至9個月。約90%的病例會完全或部份的自然退縮，大多病例自生後6至12個月之前開始，至滿5歲以前完全退縮。如果長在眼皮上會造成視力的發展、嘴唇邊會造成吸吮能力的發展、或其他部位會影響日常生活者，應請皮膚科或整形外科醫師以鐳射診治，所以一般建議在新生兒期發現在臉上有血管瘤者，盡可能儘早治療，因為我們不知道他會長多大。 (十一)酒泉斑（Port-wine stain）：不會消失 淡紅至深紅色的血管畸形，常常隨著神經支配的範圍分布，通常病灶於出生時已存在。隨患者的成長，病灶等比例放大、增厚，一般不會自然痊癒。 治療:可用染料雷射