嬰兒期常見的疾病及預防接種

主講人：奇美醫院小兒科 陳德人主任
感染 易生呼吸道感染，中耳炎、胃腸道感染。 週歲前慢性肺疾病早產兒：易罹患細支氣管炎或肺炎。 罹病機會：早產兒較足月兒多。 住院機率：出生後出院的第一年早產兒為足月兒兩倍。 避免至公共場所。 家中禁煙，避免吸入二手煙。 按時預防接種。 罹病時儘速就醫。
疝氣 一、腹股溝疝氣 發生率 一般而言為1% 早產兒約5% 出生體重1000公克早產兒：高達30% 出生體重 < 2500公克早產兒：為足月兒的10倍 出生體重 < 1500公克早產兒：為足月兒的20倍 危險性 1/3發生嵌頓（incaceration），多於出生後10個月內 **一經發現即應外科手術治療 二、 臍疝氣 早產兒發生率高。 極少嵌頓。 多於兩歲前自然消失，部份可遲至三至五歲。 未自然消失，可考慮外科手術。
隱睪症─未降可能形成睪丸癌 胚胎期七個月大時睪丸開始下降。 胚胎期九個月大時95%睪丸降至陰囊。 早產兒至足月時約26%睪丸降至陰囊；週歲時94%睪丸降至陰囊。 一至二歲仍未降，應以外科手術治療。 雙側隱睪應考慮染色體檢查。
血管瘤 早產兒發生率較高。 出生後數月內長大較快，約至週歲時長到最大，後漸萎縮，多於五歲前消褪。 部位明顯，面積較大，有礙外表或影響視力、聽力或呼吸等生理功能等，宜轉皮膚科治療。
預防接種─ 為控制或根除傳染病流行重要的一環早產兒也須預防接種 以避免嚴重的傳染病
(一)卡介苗(BCG)： 為預防粟粒型肺結核和結核性腦膜炎，接種時間為足月兒─出生後滿24小時或早產兒─體重>2500公克（體重過輕，免疫力不全，副作用較大）。 接種禁忌：(1)高燒(2)嚴重疾病及免疫不全(3)出生時伴有嚴重先天性疾病嚴重濕疹。 副作用為：(1)接種後10-14天─紅色結節 (2)接種後4-6週─化膿或潰瘍 (3)接種後2-3月─癒合結疤 (4)局部淋巴腺炎（與疫苗菌株有關）─少數（10%） (5)骨髓炎；漸進散播性疾病─罕見。 (二)B型肝炎疫苗： 接種時間：出生3-5天後，體重>2200公克，接種第一劑肝炎疫苗。或早產兒一個月後，不論體重，均接種第一劑肝炎疫苗。 接種禁忌：(1)先天畸型，嚴重內臟機能障礙 (2)呼吸困難、心臟機能不全 (3)嚴重黃疸 (4)昏迷或抽痙。 (三)白喉、百日咳、破傷風疫苗(DPT)： 接種時間：基礎劑─出生後二、四和六個月各一劑，加強劑─十八個月大。早產兒與足月兒接種時間相同，產生的免疫力一樣。 早產兒不必因體重不足延緩接種或減少劑量。 接種禁忌：(1)高燒 (2)嚴重疾病 (3)明顯營養不良 (4)嚴重心、腎、肝臟疾病 (5)早產兒有腦室出血或腦部病變則須待穩定後接種 (6)腎上腺皮質素治療中。 注意事項：(1)接種後輕揉較不會有硬塊，破傷風抗體產生較佳，發燒比例略高 (2)若中斷間隔未超過六個月均為有效。 (四)小兒麻痺疫苗(polio)： 接種時間：出生後二、四、六和十八個月各一劑口服小兒痲痺疫苗（二滴）。早產兒二個月大仍住院時，應注射沙克疫苗，否則等至出院時給予口服疫苗。 接種禁忌：(1)高燒 (2)類固醇治療中 (3)腸炎、腹瀉。 注意事項：腹瀉時─接種無效因(1)服用的疫苗會被排泄掉。(2)引起腹瀉的病毒會干擾疫苗的吸收。(3)但服用一小時後腹瀉，可能為疫苗引起，不必補服。(4) 口服疫苗時，吐了出來，可補服一劑。(5)服用疫苗後，不慎於半小時內進食，不需補服。 **副作用很少：麻痺─遠低於自然感染率（發生率約三百萬至五百萬分之一）。 (五)麻疹(Measles)，日本腦炎疫苗(Jap. B encephalitis) ，和麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗(MMR)： 接種時間、劑量、與注意事項早產兒與足月兒相同（九個月大時早產兒體重已與足月兒相近）。 麻疹和德國麻疹接種禁忌： (1)高燒。(2)嚴重疾病。(3)免疫不全。(4)腎上腺皮質素或抗癌藥物治療中。(5)孕婦。日本腦炎接種禁忌：(1)高燒。(2)嚴重急性疾病。 麻疹副作用：(1)發燒（5-15%）─接種後5-6天，持續1-2天 (2)紅疹（5% ）─接種後20天，持續2-4天 (3)腦炎或腦病變─極少（低於百萬分之一）。 德國麻疹副作用：(1)發燒、紅疹、淋巴腺炎─接種後5-12天 (2)嬰兒少見，年紀愈大愈多。 日本腦炎副作用：(1)偶有發燒、頭痛、局部腫脹（<1%），持續2-3天 (2)神經學症狀和死亡─極少。日本腦炎疫苗接種注意事項：(1)與B型肝炎疫苗應間隔一個月 (2)與三合一疫苗（DTP或DTaP）間隔至少三週（因DTP可能加強JBE之腦組織抗原性）。 (六) B型流行性感冒嗜血桿菌疫苗： Pedvax HIB 劑量時間表 年齡 初期劑量 追加劑量之年齡 2-10個月 2劑，間隔2個月 12-15個月大 11-14個月 2劑，間隔2個月 ─ 15-71個月 1劑 ─ 劑量與用法：年齡2-14個月，劑量0.5ml，2個月後再接受0.5ml ，當最初的二劑量在12個月大前完成接種，必須於年齡12至15個月間追加一劑量。年齡≧15個月單一0.5ml劑量。 **PedvaxHIB可併用DTP及OPV、MMR (不同注射位置與針筒) 副作用(48小時內)：(1)局部反應(0.4%)：腫/變硬、痛、紅斑。(2)全身反應(0.3%)： 發疹、發燒、蕁麻疹。 (七)水痘疫苗： 接種時間：12個月至13歲接種一劑。 接種注意事項：(1)可與MMR疫苗同時接種(採不同針筒在不同部位接種，若未同時接種，則應間隔一個月)。(2)需要時，可與DTP、Polio、HBV、Hib等疫苗同時或間隔任何時間接種。(3)13歲生日後須接種兩劑疫苗，間隔4至8週。(4)大於18歲者先做血清檢驗再決定是否注射疫苗。 接種禁忌：(1)嚴重發燒。(2)淋巴球<1200/mm3或缺乏細胞免疫反應能力。(3)對Neomycin全身過敏。(4)Aspirin（應間隔6週）。(5)孕婦、哺乳。 副作用：(1)局部反應 <1%。(2)水泡樣紅疹 <4%。(3)輕度發燒 4-5%。

引用:http://140.116.58.191/chinese/neonate/homecare_07.htm