「便秘」是嬰幼兒十分常見的一種症狀

中國醫藥大學 蔡宜靜醫師 「便秘」是嬰幼兒十分常見的一種症狀。 因為嬰幼兒習慣性喝牛奶，纖維攝取較少，導致排便次數很少，糞便較硬，且有排便困難現象。其實便秘的發生，跟家庭有著極為密切的關係，而心理、大小便訓練的技巧和飲食習慣，也都是構成便秘的重要因素。 如何判斷有沒有便秘？ 便秘是指大便變硬不易解出，ㄣㄣ時間拖長， 即使天天排便，只要是排便困難都算是便秘， 若是二、三天解一次，排便過程順暢，則不算是便秘。 因此小朋友1-2天沒有ㄣㄣ，爸爸媽媽也不必過度緊張，次數多寡因人而異， 沒有必要擔心糞便毒素被人體吸收，除非超過四天沒有排便，才需要注意是否有便秘的問題。 當寶寶長大並學會走路後，由於周遭環境多采多姿、極具吸引力， 導致寶寶即使已排便，仍想繼續玩耍而不願大人換尿布，這樣長期下來， 他們漸漸就能養成忍住大便不解的習慣。 至於較大孩子，可能會因學習環境的廁所有氣味而影響其上廁所的意願； 另外，廁所設計不良，也可能會使孩子不願意上廁所而造成便秘。 由於引起嬰幼兒便秘的情況很多，例如：寄生蟲感染、極度的營養缺乏與蛋白質缺乏、 內分泌問題、腸內酵素缺乏導致吸收困難等諸多因素， 均能造成便秘現象的產生。腸胃蠕動不佳，腸內細菌發酵產生氣體，造成脹氣， 此時寶寶會出現胃口不好，肚子痛或脹氣情形。 導致幼兒便秘的原因，可大致分為下列幾種： 1.   腸胃功能問題： 小兒疾病中，有一種「先天性巨大結腸症」，主要是因體內的一段腸子肌肉與黏膜層缺乏，或是沒有神經結，因而經常處於收縮狀態，以至於該段沒有可蠕動的腸子，因無法排出大便而造成嚴重便秘，這類便秘往往在嬰兒新生時期。如果確定為巨結腸症，就必須以手術切除有問題的一段腸子。 2.   飲食不當： 寶寶吃的食物偏重高蛋白，而缺乏碳水化合物及纖維，若是加上水分攝取不足，低殘渣的食物或飲食量太少，都可能造成便秘。 3.   遺傳問題： 爸爸媽媽如果容易便秘，寶寶也會有遺傳便秘的傾向。 4.   心理因素： 有些家長對小朋友的排便習慣，太過強調，造成孩子的反抗心理（像是反抗期），或是幼兒本身對廁所或上廁所這件事排斥，都有可能造成孩子便秘。 5.   訓練不良： 有的孩子因為貪玩，沒有在有便意的時候解大便，使得大便變硬，這時如果因為硬便使排便不適而忍住大便，將使得大便更乾硬，容易將肛門口的黏膜撐裂，每次排便都會疼痛，孩子就更不願意解大便了。如此惡性循環，便秘的情形會更加嚴重。 因此建立時間觀念是很重要的。小朋友天生對時間是沒有概念的，要孩子懂得妥善地分配自己的時間，甚麼時候該做甚麼，是需要家長從小訓練培養的。因此，當孩子還是幼兒的時候，家長就應該教導他們認識何謂時間，讓他們對吃飯時間先有一個概念，並嚴格限制該吃飯的時候，手邊的事情或是玩耍都要停下來。 6.   感染疾病或發燒： 發燒造成排汗過量，數天後所排的大便較硬。 7.   使用瀉藥：如果父母誤以為小孩便秘，就使用瀉藥，腸道來不及填滿就已經空了，導致正常的反射動作慢慢消失；除非醫生指示，否則不要給孩子使用瀉藥，記住時間一到，腸道自然會把糞便清除乾淨。 如何改善便秘問題? 不少爸爸媽媽常會為了寶寶大不出「便便」而煩惱不已。 事實上，「便秘」是嬰幼兒常見的症狀，爸媽不妨先從飲食控制著手， 並讓寶寶多攝取高纖維質的食物。此外，訓練寶寶每日排便， 更是爸媽必做的課題自幼養成正常排便的習慣， 例如每日定時讓寶寶坐馬桶，即使沒有大便也要讓他坐個十來分鐘， 如此才能有效預防寶寶便秘。一般有排便上的困難，應先由飲食上來改善： 多吃蔬菜水果，促進大腸的蠕動，加速排便。其次才使用軟便劑， 因為軟便劑短期使用沒有問題，長期使用，則某些藥可能會傷害到腸黏膜及腸神經， 亦可能造成電解質異常，或是導致腹瀉情形發生。 六個月以下的嬰兒，如果排便有時間延長的情況，必須確保他們飲用足夠的水分。 10公斤以內之幼兒，每公斤體重需100ml水分攝取量， 10 -20公斤幼兒至少需要 1000m l＋50ml/㎏水量， 而超過20公斤以上者，則需1500ml＋20ml/㎏水分。 多吃蔬菜水果以獲得足夠之纖維素，適度的運動與養成良好的排便習慣， 皆有助於改善幼兒便秘的情形。如果嬰兒不愛喝白開水， 可以給予稀釋蔬菜汁和稀釋果汁，稀釋一倍以上，含渣最好，以提高水分與纖維含量。 一歲以上的寶寶，可以讓他吃些水果如香蕉、木瓜等。 如果寶寶便秘不是疾病所引起，盡量讓寶寶少吃容易產生硬便之食物，如芭樂或蘋果。 ·     食用配方奶粉的嬰兒，如果5-7天以上才解一次大便，且解出的是硬便，可以考慮其他蛋白質含量較低的奶粉，或是有添加膳食纖維的奶粉，因為多吃蛋白質或脂肪，糞便會較硬。 ·     食物以高纖為主，如全榖類的麥片、糙米粥、蔬菜及水果，食物纖維會使糞便中的水分增多，並促進腸道蠕動。 ·     避免高蛋白高脂肪食物攝取過多(肉類、奶油、油炸物、冰品、巧克力、蛋、起司)，因為這些食物，胃部排空的時間較長，無法促進腸道蠕動，比較容易造成便秘，應避免攝取。如果寶寶排斥吃蔬菜，可以將蔬菜及少許肉類剁細，煮成什錦粥，增加纖維攝取。

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嬰幼兒便秘的原因和治療對策

如果糞便在結腸內積聚時間過長，水份就會被過量地吸收，導致糞便過於乾燥，造成排便困難，假如超過兩天以上仍未排便就可以判斷是便秘了。 新生兒（指出生後不滿28天）便秘的原因大多爲： 人工餵養：牛奶經消化所含的皂鈣較多，易引起大便幹結，從而便秘。 乳量不足：如果吃奶吃得少，或嘔吐較多，或進食補液的小兒可引起暫時性的無大便。另外，新生兒的消化道肌層發育尚不完全，這樣易引起便秘，還可同時伴有吐奶。只要小兒體重不下降，嘔吐和便秘的現象都是正常的。 外科性疾病：可能的畸形包括腸道閉鎖、腸狹窄、腸旋轉不良、先天性巨結腸、先天性無肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、腫瘤壓迫馬尾部神經等，這些疾病常伴有嚴重的嘔吐和腹脹的現象，需及時診治。 值得注意的：新生兒幾天不大便不一定是便秘 新生兒由於解便機制未發育成熟，所以無法定時解便，常常要大便積多，直腸壁的神經感受到膨脹壓力，引發反射性的解出，這就是有些嬰兒幾天才解一次大便的原因，用溫度計刺激，因爲可引發反射，所以也可以使其解便。吃母奶的小孩，由於母奶吸收較完全，大便量較少，有些嬰兒反而會好幾天才解一次便，不一定隨吃隨解。所以，新生兒幾天不大便不一定是便秘，判斷新生兒是否便秘的方法是觀察大便性狀，如果性狀正常，幾天不大便也屬正常。 正常新生兒的大便什麽樣： 母乳餵養的小寶寶的大便是黃色或金黃的，稠度均勻，藥膏狀，可有小顆粒，偶爾稍稀薄，可以帶少量綠色。如果奶中所含的碳水化合物較多，即我們平時所說的糖類較多，在腸道中發酵，使得大便柔軟，並且含有很多的泡沫，可以使大便的次數增多。 人工餵養的新生兒，若以牛奶餵養爲主，大便爲淡黃，質地可以較乾燥，可有明顯的臭味，這是因爲牛奶中含有高蛋白，分解時較臭。大便中可有白色奶塊，這是因爲牛奶中含大量絡蛋白，消化時易於與鈣結合形成皂鈣的緣故。 嬰兒（指出生未滿1歲的小兒）便秘的原因是： 食物中所含的纖維少：引起大便幹結，可適當添加蔬菜類食物。 按時排便的習慣沒養成：小兒沒有養成良好的排便規律也易引起便秘，所以要每日定時訓練排便，建立一定的排便條件反射，這樣才能養成排便的好習慣。 精神因素：如果小兒突然受到精神刺激，或生活環境及生活習慣突然改變也可引起短時間的便秘。此外，甲狀腺功能低下的小兒易引起便秘，但此類小兒還伴有其他表現。另外，便秘如有家族史，或家族性的腸道過長，也會造成便秘發生，這可能與遺傳有關。 便秘的不良後果： 便秘的不良後果有很多，最直接的就是肛裂，可引起便血，肛周疼痛。孩子在便後疼痛，就不願意排便，這樣會更加引起便秘，形成惡性循環。便秘嚴重的孩子還可能引起外痔。此外，慢性便秘的孩子還常伴有食欲不振，因而導致營養不良，精神萎靡，腸道功能紊亂，這樣會更加重便秘。 發生便秘怎麽辦？ ①矯正孩子的飲食非常重要 若系母乳餵養，母乳量不足所致的便秘，常有體重不增，食後啼哭等。對於這種便秘，只要增加乳量，便秘的症狀隨即緩解。 牛奶餵養的嬰兒更易發生便秘，這多半是因牛奶中酪蛋白含量過多，因而使大便乾燥堅硬。這種情況可減少奶量，增加糖量，即把牛奶的含糖量由原來的5～8%增加到10～12%，並適當增加果汁。不滿3～4個月的嬰兒可在牛奶中加一些奶糕。因奶糕中的碳水化合物在腸道內部分發酵後，可刺激腸蠕動，有助於通便。對於4～5個月以上的嬰兒，可適當增加輔食，最好將菠菜、捲心菜、青菜、薺菜等切碎，放入米粥內同煮，做成各種美味的菜粥給寶寶吃。蔬菜中所含的大量纖維素等食物殘渣，可以促進腸蠕動，達到通便的目的。此外，輔食中含有大量的B族維生素等，可促進腸子肌肉張力的恢復，對通便很有幫助。嬰兒便秘經以上飲食調整效果仍不佳者，可給寶寶飲服蜂蜜水，即常服蜂蜜水或將蜂蜜放入牛奶中餵養，效果較好。也可吃點大蕉，短期內即能發揮潤腸通便的作用。此外，蓖麻油亦是通便佳品，嬰兒便秘時可食用，每次5～10毫升，通便效果顯著。也可用豆油替代，但須熬開冷卻後再食用。每次5～10毫升即可。 ②訓練排便的習慣不容忽視 嬰兒從3～4個月起就可以訓練定時排便。因進食後腸蠕動加快，常會出現便意，故一般宜選擇在進食後讓孩子排便，建立起大便的條件反射，就能起到事半功倍的效果。 ③開塞露通便 嬰兒便秘經以上方法處理仍不見效的，可以採用開塞露通便。開塞露主要含有甘油和山梨醇，能刺激腸道起到通便作用。使用時要注意，開塞露注入肛門內以後，父母應用手將兩側臀部夾緊，讓開塞露液體在腸子?保留一會兒，再讓孩子排便，效果就好，在家庭中也可用肥皂頭塞入小兒肛門內，同樣具有通便作用。但是切記不能一貫的依賴開塞露通便，這只能是應急辦法。 ④中藥治療 清熱解毒，潤腸通便的中藥可以適當應用。藥物應在醫生指導下應用。尤其注意切忌濫用導瀉藥，常服這類藥，會損傷津液，從而使得便秘更加嚴重。 ⑤按摩 適當地按摩小兒肛門口：這能引起生理反射，促進排便。 轉自37度醫學網