嬰幼兒反射動作面面觀

嬰幼兒反射動作面面觀--現在的1小步　未來的1大步

文／國泰醫院小兒科主治醫師劉建宏　執行／邱明瑜

「反射行為」是由一種經由刺激之後所產生的反應行為。根據醫學上的了解，這些「反射行為」其實可以做為評估人類腦部發展正常與否的初步依據。從新生兒的反射行為也可透露其腦神經的發育正常與否。

可別小看嬰兒雖然才剛出生，其實會的事情可多著呢！從無意識的原始反射動作到大動作、精細動作，寶寶的世界正一步一步地向外延伸，然後逐漸能掌控自己的行動，不再是個無助的小人兒。事實上，寶寶活動時，免不了要手腳動一動；腿兒踢一踢、手兒擺一擺，每個動作對嬰幼兒的發展而言，都有其重要意義。因此，別以為孩子的身高體重符合生長曲線標準，就算是個正常的小寶貝了。

反射動作透露寶寶健康

通常小兒科醫生在幫寶寶做健康檢查時，會根據寶寶的年齡（早產兒以矯正年齡為準）來檢查這些代表性的反射動作，因為這些反射動作的有無都可能暗示著中樞神經系統的障礙！原始反射在出生時未出現、該消失時未消失或持續太久、以及續發性、姿勢性反射一直未出現，都必須特別注意寶寶們的發展及相關疾病。以下，就為各位爸爸媽媽介紹這些嬰幼兒之反射動作及其代表意義：

原始反射動作

1．覓食反射：

當新生兒的面頰接觸到媽媽的乳房或其他部位時，就會把頭轉向刺激的方向，一直搜索到嘴唇接觸到可吸吮的東西為止。用手指輕撫孩子面頰時，他也會把頭轉向手指的方向，手指移到哪兒，頭就轉向哪兒。肚子餓時更易誘發覓食反射，這種反射從胎兒時期（24～28週）就已出現，大約1個月大左右消失，此後逐漸變為由神經控制的動作。

2．吸吮反射：

當我們碰觸寶寶的嘴巴時，寶寶會自然有吸吮嘴裡東西的反應。因為有這種力量，所以剛出生就能順利吸吮媽媽的乳頭吸奶。這種反射從出生就出現，即使睡著亦能誘發。大約3～4個月左右消失。過一陣子之後，就會開始吸吮自己的手指或手。

3．驚嚇反射：

突如其來的聲響，或突然讓頭往後方落下，其兩手臂會先伸直且外展，手掌也張開，脊柱與軀幹亦伸直；之後手臂彎曲成擁抱狀，手掌也握起拳頭，整個人像嚇了一大跳的樣子，通常會伴隨著大哭的情況。這就是所謂的「MORO」反射，一般稱為驚嚇反射。

寶寶大約3、4個月大時，這種狀況就會消失。若出生後暫時消失可能暗示大腦損傷。要注意的是，此反射若兩側不對稱出現，可能暗示有鎖骨或肱骨骨折、臂神經叢受傷、或大腦因出血或缺氧受傷引起之半癱。若此反射於六個月後仍持續出現，可能要注意是否有大腦缺陷、過度敏感之特殊氣質、或動作發展遲緩之情況。

4．原始步行反射：

當我們抱住扶起嬰兒的腋下，讓寶寶的腳著地，寶寶就會自然地左右左右地往前踏出行走，這樣的反射動作會讓父母大為驚奇。這樣的反應在出生後2～3個月會逐漸消失，但這與實際的走路無關；此反射動作會在10～15個月時再度出現，並真正的學會走路。

5．手掌抓物反射：

寶寶會自然握住碰觸自己手心或手指的東西。這種反射從出生就已出現，大約4～6個月大左右消失，之後以隨意動作取代。若此反射長期存在，將會影響未來手部動作之精細動作發展。

６.腳掌抓物反射：

腳指也是一樣，若給予腳底刺激的話，腳指也會好像捉住這東西地彎曲起來。這種反射從出生就已出現，大約8～9個月大左右消失。若此反射長期存在，將會影響未來爬行動作及走路之發展。

7．非對稱性頸部張力反射：

將寶寶頭轉向一側，則同側的手腳伸張，對側的手腳則會彎曲，彷彿「拉弓射箭」之動作。通常在出生一個月後較為明顯，4～5個月後逐漸消失；若六、七個月時若仍存在，會阻礙翻身動作之發展及未來之手眼協調性。

8．Galant反射：

讓寶寶躺著，輕搔脊柱旁之區域，寶寶軀幹會向同側彎曲。這種反射從出生就已出現，大約3～6個月左右消失。若此反射長期存在，將會影響未來坐姿發展，甚至導致脊柱側彎。

姿勢性反射動作

1．頸部翻正反射：

當雙手扶持住寶寶的頭頸部，往一側轉向，會跟著帶動肩膀、軀幹及骨盆往同側轉向；此反射動作出現於寶寶約6個月大時，（在非對稱性頸部張力反射消失後出現），而約12個月大時逐漸消失，此為階段性之反射動作，之後?隨意動作取代。此動作出現是寶寶學會翻身前之「熱身運動」。

2．對稱性頸部張力反射：

當寶寶趴在床上，若將其頭部屈曲，則其上肢會屈曲，但下肢會伸直；相反的，若將其頭部抬起，則其上肢會伸直，但下肢會屈曲。此反射動作出現在6～8個月左右，而於9～11個月左右逐漸消失，此亦為階段性之反射動作。此動作出現是寶寶要學會爬行前之前驅動作。但若此反射長期存在，將會影響未來爬行之發展。

3．視覺直立反射：

將寶寶抱起，不論將寶寶的身體前、後、左、右晃動，其頭部永遠保持垂直之狀態。此反射動作出現於5～6個月左右，且終生存在。

4．支撐反射：

隨著不同的年齡可逐漸發展出下列三種類型之支撐反射。

前支撐反射：最先出現。將寶寶扶坐，稍將身體前推，會引發上肢往前支撐之反射動作。此反射動作出現於4～5個月左右，終生存在。此動作出現是寶寶要學會「坐」的前驅動作。

側支撐反射：將寶寶扶坐，稍將身體側推，會引發上肢往旁邊支撐之反射動作。此反射動作出現於6～7個月左右，終生存在。

後支撐反射：將寶寶扶坐，稍將身體後推，會引發上肢往後支撐之反射動作。此反射動作出現於8～9個月左右，終生存在。

5．降落傘反射：

將寶寶垂直抱起，突然頭部往下俯衝，會引發雙手伸直往前支撐之保護動作。此反射動作出現於7～9個月左右，且終生存在！

反射動作是平衡感的基礎

以上這些反射動作的演進，其實也代表了寶寶的高層神經系統的逐漸成熟，進而發展出日後的平衡感、手眼協調、感覺統合及自我保護系統，以應付這個世界越來越大的挑戰。當這些這些反射動作該出現而未出現、該消失時而未消失、或有不對稱反射時，都可能暗示著家長您的寶寶也許有某方面的問題，尤其是中樞神經方面。

但要提醒家長們的是，並不是每一個寶寶在醫院檢查時都會順利引發上述的反射動作，也不是無時無刻都能表現出來。一旦有疑問時，不論是懷孕生產史、寶寶的生長情況及發展里程碑評估，都是重要的參考指標；這些都必須由小兒科醫師做更進一步的評估及判斷！

嬰兒期常見的疾病及預防接種

主講人：奇美醫院小兒科 陳德人主任
感染 易生呼吸道感染，中耳炎、胃腸道感染。 週歲前慢性肺疾病早產兒：易罹患細支氣管炎或肺炎。 罹病機會：早產兒較足月兒多。 住院機率：出生後出院的第一年早產兒為足月兒兩倍。 避免至公共場所。 家中禁煙，避免吸入二手煙。 按時預防接種。 罹病時儘速就醫。
疝氣 一、腹股溝疝氣 發生率 一般而言為1% 早產兒約5% 出生體重1000公克早產兒：高達30% 出生體重 < 2500公克早產兒：為足月兒的10倍 出生體重 < 1500公克早產兒：為足月兒的20倍 危險性 1/3發生嵌頓（incaceration），多於出生後10個月內 **一經發現即應外科手術治療 二、 臍疝氣 早產兒發生率高。 極少嵌頓。 多於兩歲前自然消失，部份可遲至三至五歲。 未自然消失，可考慮外科手術。
隱睪症─未降可能形成睪丸癌 胚胎期七個月大時睪丸開始下降。 胚胎期九個月大時95%睪丸降至陰囊。 早產兒至足月時約26%睪丸降至陰囊；週歲時94%睪丸降至陰囊。 一至二歲仍未降，應以外科手術治療。 雙側隱睪應考慮染色體檢查。
血管瘤 早產兒發生率較高。 出生後數月內長大較快，約至週歲時長到最大，後漸萎縮，多於五歲前消褪。 部位明顯，面積較大，有礙外表或影響視力、聽力或呼吸等生理功能等，宜轉皮膚科治療。
預防接種─ 為控制或根除傳染病流行重要的一環早產兒也須預防接種 以避免嚴重的傳染病
(一)卡介苗(BCG)： 為預防粟粒型肺結核和結核性腦膜炎，接種時間為足月兒─出生後滿24小時或早產兒─體重>2500公克（體重過輕，免疫力不全，副作用較大）。 接種禁忌：(1)高燒(2)嚴重疾病及免疫不全(3)出生時伴有嚴重先天性疾病嚴重濕疹。 副作用為：(1)接種後10-14天─紅色結節 (2)接種後4-6週─化膿或潰瘍 (3)接種後2-3月─癒合結疤 (4)局部淋巴腺炎（與疫苗菌株有關）─少數（10%） (5)骨髓炎；漸進散播性疾病─罕見。 (二)B型肝炎疫苗： 接種時間：出生3-5天後，體重>2200公克，接種第一劑肝炎疫苗。或早產兒一個月後，不論體重，均接種第一劑肝炎疫苗。 接種禁忌：(1)先天畸型，嚴重內臟機能障礙 (2)呼吸困難、心臟機能不全 (3)嚴重黃疸 (4)昏迷或抽痙。 (三)白喉、百日咳、破傷風疫苗(DPT)： 接種時間：基礎劑─出生後二、四和六個月各一劑，加強劑─十八個月大。早產兒與足月兒接種時間相同，產生的免疫力一樣。 早產兒不必因體重不足延緩接種或減少劑量。 接種禁忌：(1)高燒 (2)嚴重疾病 (3)明顯營養不良 (4)嚴重心、腎、肝臟疾病 (5)早產兒有腦室出血或腦部病變則須待穩定後接種 (6)腎上腺皮質素治療中。 注意事項：(1)接種後輕揉較不會有硬塊，破傷風抗體產生較佳，發燒比例略高 (2)若中斷間隔未超過六個月均為有效。 (四)小兒麻痺疫苗(polio)： 接種時間：出生後二、四、六和十八個月各一劑口服小兒痲痺疫苗（二滴）。早產兒二個月大仍住院時，應注射沙克疫苗，否則等至出院時給予口服疫苗。 接種禁忌：(1)高燒 (2)類固醇治療中 (3)腸炎、腹瀉。 注意事項：腹瀉時─接種無效因(1)服用的疫苗會被排泄掉。(2)引起腹瀉的病毒會干擾疫苗的吸收。(3)但服用一小時後腹瀉，可能為疫苗引起，不必補服。(4) 口服疫苗時，吐了出來，可補服一劑。(5)服用疫苗後，不慎於半小時內進食，不需補服。 **副作用很少：麻痺─遠低於自然感染率（發生率約三百萬至五百萬分之一）。 (五)麻疹(Measles)，日本腦炎疫苗(Jap. B encephalitis) ，和麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗(MMR)： 接種時間、劑量、與注意事項早產兒與足月兒相同（九個月大時早產兒體重已與足月兒相近）。 麻疹和德國麻疹接種禁忌： (1)高燒。(2)嚴重疾病。(3)免疫不全。(4)腎上腺皮質素或抗癌藥物治療中。(5)孕婦。日本腦炎接種禁忌：(1)高燒。(2)嚴重急性疾病。 麻疹副作用：(1)發燒（5-15%）─接種後5-6天，持續1-2天 (2)紅疹（5% ）─接種後20天，持續2-4天 (3)腦炎或腦病變─極少（低於百萬分之一）。 德國麻疹副作用：(1)發燒、紅疹、淋巴腺炎─接種後5-12天 (2)嬰兒少見，年紀愈大愈多。 日本腦炎副作用：(1)偶有發燒、頭痛、局部腫脹（<1%），持續2-3天 (2)神經學症狀和死亡─極少。日本腦炎疫苗接種注意事項：(1)與B型肝炎疫苗應間隔一個月 (2)與三合一疫苗（DTP或DTaP）間隔至少三週（因DTP可能加強JBE之腦組織抗原性）。 (六) B型流行性感冒嗜血桿菌疫苗： Pedvax HIB 劑量時間表 年齡 初期劑量 追加劑量之年齡 2-10個月 2劑，間隔2個月 12-15個月大 11-14個月 2劑，間隔2個月 ─ 15-71個月 1劑 ─ 劑量與用法：年齡2-14個月，劑量0.5ml，2個月後再接受0.5ml ，當最初的二劑量在12個月大前完成接種，必須於年齡12至15個月間追加一劑量。年齡≧15個月單一0.5ml劑量。 **PedvaxHIB可併用DTP及OPV、MMR (不同注射位置與針筒) 副作用(48小時內)：(1)局部反應(0.4%)：腫/變硬、痛、紅斑。(2)全身反應(0.3%)： 發疹、發燒、蕁麻疹。 (七)水痘疫苗： 接種時間：12個月至13歲接種一劑。 接種注意事項：(1)可與MMR疫苗同時接種(採不同針筒在不同部位接種，若未同時接種，則應間隔一個月)。(2)需要時，可與DTP、Polio、HBV、Hib等疫苗同時或間隔任何時間接種。(3)13歲生日後須接種兩劑疫苗，間隔4至8週。(4)大於18歲者先做血清檢驗再決定是否注射疫苗。 接種禁忌：(1)嚴重發燒。(2)淋巴球<1200/mm3或缺乏細胞免疫反應能力。(3)對Neomycin全身過敏。(4)Aspirin（應間隔6週）。(5)孕婦、哺乳。 副作用：(1)局部反應 <1%。(2)水泡樣紅疹 <4%。(3)輕度發燒 4-5%。

引用:http://140.116.58.191/chinese/neonate/homecare_07.htm 

早產兒的正常發展及異常發展的警訊

主講人：奇美醫院小兒科 王藍浣醫師

前言 一般要看孩子的發展，必須從他的實際年齡去看，早產兒必須就其矯正年齡來評估其發展的情形，所謂矯正年齡：是指從早產兒的原來預產期那天算起為出生的第一天，之後每個月去評估其發展年齡。一般2歲以後的孩子大多會走、會跳、會跑、會講話了；所以最容易被忽略的是2歲以前的孩子，有時候說話慢一點或會走慢一點會被認為無所謂，而錯過治療的黃金時期，因為人類3歲以前腦細胞是最蓬勃發展的時候，若能在3歲以前做好矯正，大多能趕的其他孩子上發展。今天主要以兩歲以前孩子大動作、小動作及語言與外界互動的四大項基本發展能力為主題。

0～6個月粗動作 0-3個月 4-6個月 俯臥能抬頭（新生兒期） 協助做起立頭可以固定 俯臥時能抬頭45度 側躺翻成仰臥（5個月時） 俯臥時能用手臂支撐力量 俯臥時能抬頭90度 抱著坐定時頭部穩定 翻身（6個月）   坐著用雙手可支撐30秒   會伸手拿東西   抱著站姿時可支撐所有體重 首先先看0-6個月的大動作發展：一般兩歲以內的寶寶大多是吃飽睡、睡飽吃、比較少有動作的能力，但在趴睡俯臥時可以稍微抬頭，甚至可以抬頭至45度且可以用手臂支撐力量，到三個月時大人抱著坐在大腿上時，頭部可以固定不會再搖來搖去。慢慢到了四個月時開始學翻身，到五個月時側躺會翻成仰臥，俯臥時可以使頭抬高約60-90度，到六個月時會完全自己翻身。到了4-6個月時會用手脕力量稱起自己的身體，坐著時還不會很穩、但頭可以固定，可以短期30秒以雙手支撐身體重量，若抱著站立時可以支撐所有的重量。此時手掌會打開，手掌的打開對孩子的發展是一個很重要的里程碑，因為要抓東西，一定要手掌放鬆、打開才能握起，因為開始對外界充滿好奇心，所以會伸手拿東西、開始探索外面的世界。

0～6個月精細動作 0-3個月 4-6個月 眼睛能隨目標移動90度 眼睛能隨目標移動轉180度 對外來刺激可用兩手兩腳對稱方式反應 可將手抓住的物品送入嘴巴兩手且放下 會反射性抓住手中之物 兩手各可抓緊小物品 雙手可在胸前把玩   吸吮拇指   三個月以前只能看到眼前20公分的物體，眼前放置物體可以隨目標移動轉90度，三個月以下的孩子有原始的反射動作是為了保護自己，對外界的刺激可以用雙手雙腳對稱方式反應稱為驚嚇反射，三個月以前手指只要碰到東西就會抓起，這樣反射性的抓東西叫抓握反射，且當其雙手開始學會打開時，常會拿這自己的雙手在胸前把玩，並且吸吮拇指。到了六個月時視神經發展較成熟，視力已有50公分，眼睛可以隨著東西移動轉180度，且對色彩及影像開始有興趣。 可以將隨手抓的東西放入嘴巴，並且可以兩隻手各抓緊小東西，到六個月滿時會兩手交換使用。

0～6個月語言 0-3個月 4-6個月 聽到聲音頭會左右轉動 找尋聲源 發出Y、X等牙牙語的聲音 高興時會尖叫 發出笑聲 喃喃自語 一般1個月以內的孩子對聲音尚不敏銳，所以聽到聲音時只會頭左右轉動，但到了兩個月時開始喜歡聽照顧者的聲音，會發出Y、X等聲音，高興時會笑出聲音。到了4-6個月時聽神經更成熟，叫他會轉頭找聲音的來源，高興時還會尖叫，開始用嘴唇發音，所以對他講話時他會很高興且會隨著大人講話而喃喃自語。

0～6個月社會行為（與外界的互動） 0-3個月 4-6個月 注意別人的臉（新生兒時期） 認熟人 逗他時會微笑（2個月時期） 認奶瓶 會主動對人笑 對人的表情有反應發出咯咯聲 較不常哭 會注意其他小孩存在 一般而言新生兒期，當孩子清醒時當你看著孩子時，他會注意你的臉，到了兩個月大時，你逗他時他會對你微笑，要到了三月時，孩子才會主動對人笑，這時也比較不會哭了。到了4-6個月時會認識保母或媽媽，喜歡和大人玩，睡覺時間也慢慢減少，玩的時間相對增加。喜歡被抱直。不喜歡躺平，肚子餓時看到奶瓶會噘嘴，認得奶瓶。會注意到外界物品或人的存在，所以可以開始準備鮮明、軟質、安全的玩具給孩子玩，這時的寶寶會喜歡看電視，並不是他看的懂，而是對電視上鮮明的色彩及聲音好奇，所以常盯著電視不放。

0-6個月嬰兒的活動及玩具 建議的活動 建議的玩具 洗澡、或換尿布時多撫摸他或在水盆裡玩水 弦歌音樂鈴 保持室內的明亮如放畫或鏡子在牆上 顏色鮮明的擠壓玩具（例：紅、黃、藍） 抱孩子到不同的房間 手搖鈴 給他一些明亮顏色的玩具 柔軟的布製玩具 對著嬰兒唱歌或說話 鏡 開收音機或電視 爬行毯 放在爬行毯或塑膠墊上， 協助俯臥時以游泳的姿勢來運動各個肢體活動 錄音帶或音樂聆聽 協助側翻或翻身 放一個節拍器於床旁 支持他坐好，讓他學會平衡身體   抱住他成站姿讓他有跳的動作   一般我們都鼓勵家長與孩子多互動，例如：洗澡時，抓孩子的手去拍打水，引發孩子對外界的好奇心，4-6個月的孩子喜歡照鏡子，喜歡和鏡子裡的人互動，常常對孩子唱歌或說話。總之，孩子是在玩中成長學習的，藉由更多與外界互動的機會，刺激就會更多，更能激發他們的潛力。當六個月以前的孩子坐著玩時，大人仍要在旁協助其安全。 放弦歌音樂鈴於嬰兒床上，可以放低一點讓孩子有觸摸的機會，選擇的玩具要安全，多給孩子聲音及色彩影像的刺激。

7～12個月粗動作 7-9個月 10-12個月 不需扶持自己能站穩 自己站的很穩 能自平躺姿勢而自行坐起 能自己站穩後想辦法坐下 肚子處地式爬行，漸漸以雙膝爬行 能扶著傢俱移步 抱起會在大人腿上亂跳 拉著一手可以走 會拉住物體使自己站起來 能單獨走幾步 能扶著物體維持站立姿勢 蹲著可以站起來 在大動作方面：六個月以後更成熟了，7-9個月時不需扶持，自己可以坐穩，但背還挺不直，八個月時可以自己從平躺而坐起來，開始以肚子貼地爬行，等身體力量發展出來時，會用膝蓋的力量爬，這時抱起時，因身體的力量已發展出來，所以會在大人的腿上亂跳，或放在嬰兒床內拉著欄杆就可以自己站起來，且維持站立的姿勢。到了10-12個月時，當自己站著時扶著物品會移動，若此時看到他有興趣的東西時，會一手抓住東西，降低重心再趴下爬行至目標物，當他蹲著想要站起來時，會先彎腰撐著地板，慢慢放手再站起來。

7～12個月精細動作 7-9個月 10-12個月 坐著會尋找掉落物品 拍手 坐著時兩手能各自取兩塊積木，並將積木由一手轉到另一隻手 雙手各自拿一塊積木相互敲打 用手指和手掌夾起小東西（如：糖果、葡萄乾） 會把小東西放入杯子或容器內 以食指觸碰或推東西 喜歡丟東西 喜歡固定用某隻手   7-9個月的孩子如果球滾開時會爬行過去找球，七個月開始會使用拇指，九個月時會練習用食指碰東西，有些寶寶這時就會習慣使用左手或右手了，到了十一個月時才會食指與拇指並用。九個月時會有學習模仿的行為，例如：教他拍手或搖頭，10個月後開始會拿慣用手敲敲打打，喜歡玩你丟我撿的遊戲，你越撿、他越喜歡丟，此時大人真是疲於奔命。

7～12個月語言 7-9個月 10-12個月 模仿大人的聲調 模仿大人的說話 會發出Ma、Da、Pa、Ta的聲音 叫他的名字有反應 注意聽熟悉聲 會揮手表示拜拜 會隨著大人的手或眼神注視某樣東西 知道別人的名字   有意義的爸爸、媽媽   以搖頭點頭表示要或不要 七個月的孩子會模仿大人的聲調，雖然發音還不穩，但已會發出Ma、Da、Pa、Ta的聲音，會注意聽熟悉的人的聲音，例如：唱歌或說話時會特別吸引其注意，也會隨著大人的手或眼神注視某樣東西。本來七到九個月時會發出Ma、Da、Pa、Ta的聲音只是練習發音，對任何人都會說，但到了一歲時看到爸爸或媽媽時會叫爸爸或媽媽；大人叫他時會有反應，朝向聲源，此時會有自己的意識，表示要或不要來表達他的想法。

7～12個月社會行為 7-9個月 10-12個月 看到陌生人會哭 會抓住湯匙 會玩躲貓貓 可拉下頭上帽子 會設法取遠處玩具 一手指出要去的地方或東西 拉他的玩具會抵抗 不流口水 按自己意思行動有意脫離媽媽 會和其他小孩一起玩   協助下可用杯子喝水 七到九個月的孩子認識熟人，例如媽媽或保母要離開時，會很黏、很緊張，有分離的焦慮；相對的、看到陌生人會哭，這時喜歡和大人玩躲貓貓，會按自己的意思行動離開媽媽；例如：看到他喜歡的玩具會脫離媽媽身邊，爬到玩具處。開始有認知的發展出來，會利用工具設法拉到他想要的玩具，因為已有自我的意識，所以拉他的玩具時會抵抗。到一歲左右會拿住湯匙，雖然還很笨拙，只會一把抓住湯匙，會自己去拿他自己想要的東西；如果幫他戴帽子會自己拉下來。到了11個月大時，會用食指指出要去的地方；一般4-6個月的孩子，因為開始長牙會流口水，但到了一歲左右就比較不會流口水。這時會和其他的孩子一起玩，但只是各玩各的，不會互動，用有兩耳的練習瓶，在協助下可以自己喝水了。

7-12個月嬰兒的活動及玩具 建議的活動 建議的玩具 對著寶寶叫他的名字或簡單的音 固齒器 教他如何拍手、用手 手搖鈴 敲擊發出咚咚響聲 琴 玩躲貓貓 學步走路的咕咕雞 扮一些可笑的表情來鼓勵孩子模仿 積木或大球 給他球來推開玩或丟球 模型盒（可讓寶寶按、壓、開關門，促進手指活動） 將玩具拿遠讓他自己拿 不同大小一套的盒子或杯子（例如套套杯） 抱他坐下並說坐下 明亮的圖片 指出身體部位並說出名稱 簡單可拆的玩具 展示大圖片學習看圖識物 茶杯或湯匙   兒歌錄音帶   玩具動物或娃娃   可拉的玩具（例如電話、連線小火車）   學步車 常常對著寶寶說話或叫他的名字，多跟孩子玩，因為孩子是在玩中學習的，一直重複的講，他就會模仿。如教他拍手、玩躲貓貓，或一些可以按、壓有操作性的玩具等等。如上所提及的活動都可以促進孩子學習。 一般7-12個月大的寶寶，爬、站、走都沒有問題，所以不要常放在學步車上，家長絕不要因為太忙，把寶寶就丟在學步車上，雖然他腳一蹬、就可以移動，可是卻剝奪他想爬及站的能力，因為學步車旁邊有很好的扶持，所以可以站的很穩而容易限制其發展。以往我門診的經驗：孩子到了一歲還站不好就是常常把他擺在學步車上的緣故，以上這些都是此年齡階段可以給寶寶玩的玩具，因此時孩子站仍不穩，所以遊戲、玩時一定要在旁邊顧及安全。

13～18個月發展 粗動作 可維持跪姿 會側行數步 走的很穩且會轉身 可獨自趴著而手扶地站起 隨著音樂而做簡單跳舞動作 扶欄杆可上下三層樓梯 滿週歲以後的寶寶，各方面都很成熟了，會走而且走的很穩且會轉身，但是偶而還是會跌倒，可以獨自趴著然後手扶著地而站起來，側行數步甚至會後退走，由蹲姿可以直接站起來了。有時候電視出現音樂，他會隨著音樂起舞，扶欄杆加上手腳並用，可上下三層樓梯，到了一歲半，會走、會跑可以單腳站，甚至會踢了。 精細動作 自動亂畫 模仿畫直線 重疊兩塊積木（12-14個月） 可認出圖形，並放入模型版上 一隻手同時撿起兩個小東西 將物品擲到40公分以外的地方 會打開盒蓋 嘗試打開包裝紙 已固定較喜歡用哪一隻手 能把東西放入容器，並一個一個取出 可疊三塊積木（16-18個月） 兩手拿著杯子喝東西 會翻厚紙板的書 用拇指、食指扭轉東西 穿衣服時會自己配合著伸出手來   一歲半的孩子會開始握筆，雖然是整隻手握筆塗鴉，剛開始是點、點，然後才會畫線，12-14個月時會疊兩塊積木，當然前提是媽媽有讓他練習的機會，手抓東西的技巧越來越好了，這時慢慢可以看出他的慣用手是哪一隻手了，因為他會比較固定使用那一隻手了。16-18個月時，可以堆三塊積木了，丟東西也比較準且有力了，他可以拆開重複包裝好幾層的包裝紙，不像一歲以前，只會拉開覆蓋在臉上的毛巾，也可以把小東西放入容器內，再一個一個拿出來，會翻厚紙板的書，但因為拇指還不成熟，所以是一次翻好幾頁。 語言 模仿未聽過的音 會用一些單字，至18個月時至少會用10個單字 會說一些兩個字的名詞（例如：謝謝、拜拜） 會哼哼唱唱 知道大部分物品名稱及身體部位 熟悉且位置固定的東西不見了會找 在要求下會指出熟悉的東西 會遵從簡單的指示（例如：給我、拿來） 瞭解一般動作如：親親、抱抱 這時的寶寶會模仿大人講話的尾音，因為一大串的字串無法完全學習，所以會學尾音，然後再自己組成單字，例如：會說謝謝、拜拜。喜歡講話，自言自語，教他認識自己身體名稱，會知道遵從簡單的指示，例如：叫他拿東西給媽媽，說：給我！可以遵從此指令。 社會行為 堅持要自己吃東西 會戴帽子、脫帽子 模仿成人簡單動作和打人 嘗試自己穿鞋（不一定能穿好） 哄抱洋娃娃 自己拿杯子喝水 睡覺時要抱心愛的玩具或衣物 自己用湯匙進食（會溢出） 出去散步時能注意路上各種東西 會表示尿布濕了會大便了 被欺侮時會設法抵抗或還手 午睡時可不尿床 有能力主動拒絕別人的命令 明顯對人表示好感 因為這時候的寶寶自己會走路會亂跑了，所以會有自己的意見、會堅持要自己吃東西；也會模仿大人的動作甚至會打人，會喜歡自己的玩具或衣物，喜歡外界新奇的東西，喜歡到外面散步。生氣時會打人或有還手的動作。最先開始學會自理的行為是：穿、脫帽子。自己可以拿杯子喝水，還是常會溢出來，會用姿勢或語言表示尿濕或大便了，白天睡覺時已不會尿床了。

18～24個月發展 粗動作 會向前踢球--示範或教導他會自己踢球 能將手心朝下丟積木--近距離可以丟的很準 自己單獨上下椅子 原地雙腳跳躍--下樓梯的最後一階，會原地做跳躍的動作 腳著地式帶動小三輪車 彎腰撿東西不摔倒 可一面走、一面拉著玩具—這時候的年齡，活動都行動自如，不需特別幫助。 精細動作 球丟給他，他會去撿—丟球會撿，但不會接住 可用手指一頁一頁翻厚書—不會像以前一樣，3,4頁一起翻 疊高6-7個積木 模仿畫直線且不偏30度以上 模仿畫圓的動作 轉門鎖開門 用手旋轉瓶蓋—開始有旋轉的動作出現，如果有旋轉玩具會自己打開。 會在杯子或盆子裡攪拌東西 會用湯匙舀東西給自己吃，但還是會灑出來 語言 會重複字句的最後兩個字—可以把聽到的話自己組成，例如：媽媽，來 會講50個字彙—21個月大的孩子會結合兩個單字，至兩歲就會組句子了 知道玩伴的名字 認得出電視上常見之物 說出3個家人的名字 以動物的叫聲為動物名—例如：汪汪叫「狗狗」，喵喵叫「貓咪」 看到食物時，會說出食物名稱 會用肯定或否定語氣回答問題—會表達他的需求 會用代名詞「我」「你」--一般要到兩歲半到三歲才會 瞭解並說出自己的名字--一般要到兩歲半到三歲才會 社會行為 幫忙做一些簡當家事—例如你幫媽咪拿什麼東西來 會揍罵玩伴或玩具 會脫下未扣扣子的外套—因為脫的動作比較簡單，所以先學會脫 脫下已鬆開的褲子 會用語言或姿勢表示大便或尿尿 跟三個同伴一起玩 依要求和別的小孩分享東西或食物—告訴他玩具分誰玩，可以遵從指令。 提醒他時會與大人打招呼 會脫襪子 拉拉鍊 坐小馬桶五分鐘

1～2歲適合的活動及玩具 建議的活動 建議的玩具 看圖說故事 球類 童謠哼唱 簡單厚板故事書 照鏡子遊戲 簡單童謠錄音帶 敲打樂器 嵌洞積木 堆積木 簡單識字卡或識圖卡 拍手遊戲 鏡子 躲貓貓 洋娃娃或抱枕 投擲活動 食具 公園活動散步 敲打玩具、組合玩具 球的遊戲 套套杯 學習使用餐具 串珠子或大衣扣 撿拾玩具做整理 穿線洞板 簡單的拼圖 簡單拼圖（5-10片） 紙筆塗鴉 紙筆塗鴉 騎木馬   追趕跑跳碰全身運動   此時期的孩子，可以玩的玩具非常多了，只有給孩子多玩、才能學習。以上這些建議可以提供家長參考。

幼兒發展警訊檢核 一般孩子的發展都是以平均來算，平均多大的孩子有哪些發展，所以有一些發展上的警訊可以提供參考，以警示是否有發展遲緩的可能。 二個月 ＊吸吮力不好—本來兩個月內的孩子，大多吃飽睡、睡飽吃，若吸吮不好可能有問題。 ＊ 對光線聲音無反應 ＊ 不會注視您的臉—當寶寶清醒時看他，大多可以注視大人的臉 ＊ 四肢運動少或不對稱 ＊ 逗他時不會笑 四個月 ＊ 抱起來頭部無法支撐—當抱起來時頭還會轉是不正常的 ＊ 不會對人微笑 ＊ 無法雙手互碰於胸前 ＊ 嘴巴很少發出聲音--Y、X聲 ＊ 手常呈握拳狀 ＊ 俯臥時頭無法抬起90度 六個月大 ＊ 聽到聲音不會轉向聲源 ＊ 不會拉開遮住他臉上的手帕 ＊ 不會伸手抓住物體 ＊ 扶站時腳步不能載重—這時的寶寶扶站時大多可以支撐自己的重量 ＊ 俯臥時手臂不能支撐使頭胸抬起 八個月大 ＊ 不會笑出聲音 ＊ 不會伸手抓東西送入嘴巴 ＊ 對照顧者聲音無反應 ＊ 慣用一手—可能另一隻手，肌肉張力太大或太小 ＊ 不會翻身 ＊ 不會自己用手扶著坐穩 ＊ 不會將東西由一手換到另一隻手 十二個月大 ＊ 不會發出「mama」＆「dada」的聲音 ＊ 不會做拍手再見的手勢 ＊ 不會爬 ＊ 不會扶著東西站著 ＊ 不會自己坐起來 ＊ 不會用食指指向小物品 ＊ 不會用拇指及食指拿東西 十八個月大 ＊ 不會放手走路 ＊ 不會有意義的叫爸爸或媽媽 ＊ 常墊著腳尖走路—很多腦性麻痺的孩子，因為肌肉張力大，會墊著腳尖走路 ＊ 不會自己拿杯子喝水 ＊ 不會表達需要 兩歲 ＊ 不會說兩個單字合併的句子（如媽媽抱抱）--不會用語言表達需求 ＊ 白天仍大小便在褲子上 ＊ 不會跑 ＊ 不會上樓梯 ＊ 不會模仿做家事 ＊ 不會向前踢球 ＊ 不會堆高三、四塊積木 ＊ 尿濕褲子不會表達

語言發展異常的重要指標 一歲以前：太過安靜，對外界的聲音缺乏反應。 兩歲：還沒有任何有意義的字出現。如：媽、奶 三歲：還沒有任何字句出現，如：我要車車—此時的語言，大多可以讓人理解且可以講一整句。 三歲以後：說話仍難以理解，包括：用語不當、答非所問 四歲以後：構音仍有明顯錯誤—所謂構音就是發音，若只是發音不準無所謂的 五歲以後：句子結構仍有明顯錯誤，說話不流暢結結巴巴。 越長大越少說話

結語 製造一個富含建設性刺激的環境可以減輕遲緩的嚴重程度 家長對早期療育的認識、瞭解與動機往往影響孩子未來的發展 發展只是取平均值，不是多大的小孩就一定要有什麼樣的發展，因為每個孩子有其個別差異，有快有慢，一般只要快慢差距兩個月以內，都沒有關係。若大於兩個，才需請專科醫師診斷，是否需要早期療育或復健。

Q & A Q：從翻身到一歲沒經過爬行正常嗎？ A：這樣的孩子大多是沒有給他練習的機會，就像前面所提到的：常讓孩子坐在學步車上，但並不屬於異常，只是有些學者認為：爬需要運用孩子肌肉的力量，當被外界刺激有吸引時，會藉由爬去探索，所以有人認為多爬的孩子以後智能發展可能較好。

引用:http://140.116.58.191/chinese/neonate/homecare_06.htm

嬰兒搖晃症候群

所謂嬰兒搖晃症候群是指因為施加於嬰兒或是幼小孩童頭部劇烈的來回搖晃所造成的不良後果，尤其是腦部的傷害。這種搖晃通常都是無數次快速地搖晃，不一定要有頭部的直接碰撞，但頭部的撞傷常合併發生，而嬰兒搖晃症候群常造成小孩的腦損傷、失明、癱瘓、抽搐痙攣乃至死亡。嬰兒搖晃症候群是在嬰幼兒因外力傷害而造成死亡或長期發育障礙的主要原因，發生的年齡從新生兒至四歲都有被報告，大部分的病例發生在小孩一歲以前，主要是在三至八個月大時。

嬰幼兒會被劇烈搖晃的情形常常是因為寶寶的哭鬧不安，而照顧的大人無法安撫或嘗試讓小孩安靜而不得要領時，因為氣憤加上挫折而失去了控制，將小孩抱起，緊抓住幼兒，無論雙手置於兩側腋窩或抱住小孩雙臂，一陣劇烈地搖動嬰兒，搖晃的時間通常在五至十五或二十秒鐘，每秒可晃動二至四下。搖晃時，頭部以頸部為軸心造成腦部很多方向的受力及加減速度而受傷。嬰兒搖晃症候群會造成腦部的傷害主要是因為嬰幼兒的頭部佔了約全身重量的百分之二十五（成人的比例為百分之十），且嬰兒腦部的水分含量較高，髓鞘化未完全，所以較成人的腦部柔軟且脆弱，而嬰兒的頸部肌肉較柔弱無力，所以在被搖晃時在頭顱骨內腦部更容易被扭曲和壓迫，此時，經由以下的機轉，就造成了腦部程度不等的傷害：（1）腦部的表淺靜脈連結著腦部和硬腦膜，而硬腦膜緊貼在顱骨內側，當這橋樑靜脈受到牽扯而超過它們的彈性張力時，就會破裂出血，造成硬腦膜下血腫或蜘蛛膜下出血。（2）腦部撞擊到頭顱骨的內緣，造成腦組織直接的受傷。（3）腦部深層的組織和神經纖維在劇烈搖動時被破壞斷裂。（4）嬰兒被搖晃時停止了哭泣也停止呼吸，使得身體特別是腦部氧氣的供應不足，進一步造成腦組織不可逆性的傷害。（5）受傷的腦細胞會釋放出有害的化學物質導致腦組織的缺氧更嚴重或是直接造成腦細胞破壞死亡。以上這些機轉會導致急速的腦水腫使得腦壓增加，使得腦血管血流更降低而腦部缺氧更嚴重，終至更多的腦組織壞死。

臨床的症狀由於搖晃時間的長短以及劇烈程度不同而有差異，再加上嬰幼兒是否有否摔在硬物或碰撞也會有不同的徵兆。臨床上這些症狀反應有不安、嗜睡、不停的流口水、四肢無力、抽搐痙攣、嘔吐、乃至呼吸加快、體溫下降和心跳過慢，嚴重者呈現昏迷、、心跳停止、瞳孔放大甚至死亡。其他常合併的發現有視網膜出血，顱骨骨折，肋骨、鎖骨骨折，頭臉或身體皮膚瘀血等。

由於腦部程度不等的傷害，臨床上可以有很多後遺症，包括有學習障礙、動作發育遲滯、肢體偏癱等腦性麻痺、視力受損甚至失明、語言障礙、癲癇等。

探究造成事件發生的原因，往往是因為嬰兒的哭鬧，而照顧者安撫不成無法控制情緒，憤怒之下失手造成的悲劇。哭是嬰兒表達身體不舒服的唯一方法，而會造成小孩哭鬧的原因很多，譬如肚子餓、尿布濕了、尿布疹痛癢、便秘肛裂、發燒、急性中耳炎、嬰兒腸絞痛、腸套疊等，有時包布或衣服上的別針不慎碰觸到身體也會引起不適而哭鬧，碰到嬰兒不停的哭鬧時，詢問有經驗的照顧者是可以的，請教小兒專科醫師當然更好，經由醫師詳細的檢查才更容易找到原因，對症治療。在家中，當遇到嬰兒哭鬧不停時，經初步的安撫無法停止，小孩也沒有飢餓、尿濕或發燒的現象，我們建議家長可先給與安撫奶嘴，將寶貝用包被舒適地包著，抱著他走一走，可輕拍他的背；較大的嬰兒可讓他坐一坐學步車；一會兒後在將他放在小床上幾分鐘再走開，或許寶寶會安靜下來；切忌在盛怒時抱著小孩，當您極度憤怒焦慮時，可嘗試將小孩放在安全的地方，打電話給朋友或鄰居，也可深呼吸十次，然後再十次，放鬆自己；也可為自己做些事譬如彈奏喜歡的樂曲、喝杯咖啡或茶、淋浴或閱讀雜誌書本等。也有專家建議可以坐下，閉上眼睛，回想生活記憶中愉快的事，幾分鐘內儘量不要移動，也可寫下自己十件最好的事情或是關於小孩十項最好的事件，僅量轉移自己的憤怒與不安。平常不要畏懼要求親戚朋友的幫忙，告知你心中的感受，分擔你的憂懼。

值得家長了解的是，除了劇烈搖晃會造成寶寶的受傷，其他的動作也可能導致傷害，譬如反覆的將小孩拋向空中、將小寶寶架在肩膀或背上搖動、將寶寶騎坐在大人的腳或膝蓋上晃動、將小孩抱著旋轉等。

如何減少嬰兒搖晃徵候群的發生有賴於事前的避免搖晃寶寶，再一次地以小兒科醫師的身份叮嚀家長，不管有任何理由，絕對不能搖晃任何一位二歲以下的小孩，在抱小孩、和寶寶玩耍時一定要保護他的頭頸部，給與適當的支持，也一定要告知照顧您小寶寶的保母或親朋，讓他們了解搖晃嬰兒的危險性。大部分的嬰兒在出生後數個月內會有哭鬧的情形，大人要學習如何處理。萬一你真的不小心搖晃了孩子，切記要立刻送醫，在就診時不要因為困窘或罪惡感不敢告知醫師，及早的診治往往有助於避免無法挽回的結果，更能減少後遺症的發生。

0～6歲健康長高完全手冊

文／程文潔
專家／徐秀　兒科醫院兒保科醫師
　　　沈永年　小兒內分泌科醫師
營養資料提供／曾雲皓老師
「長長長長長長長，長長長長長長長」
一年的春夏季，是孩子生長發育的黃金季節，為了讓您家的孩子能高人一等，我們邀請幼兒專家親臨指導，好讓您的孩子快速長高且健康成長！
儘管很少有父母希望孩子長得像國際籃球巨星麥克喬登那般高大，但也絕不會把武大郎當成孩子的身高偶像。過去，人們認為身高受制於遺傳，但隨著時代的進步、科技的發達，可以影響孩子長高的因素也越來越多元。而營養、健康的睡眠習慣、戶外運動和良好的心理狀態，更是幫助孩子長高的「四大元素」。
膳食篇

0～6歲是人一生中長高的第一個高峰期。這個時期，營養最為重要。長高，其實長的是骨骼和肌肉，所以，在孩子的日常飲食中，要格外注意的是，讓孩子攝入足夠有利於骨骼強壯、肌肉結實的營養成分。

‧ 飲食應葷素合理搭配
孩子長高所需的營養，存在於各種食物之中，而蛋白質、鋅、鈣、磷、維生素A等營養成分，可直接影響身高的增長；至於鐵、核黃素、鋅、維生素A等營養成分，亦可影響兒童的食欲和免疫功能，對長高也具有間接作用。
世界上，沒有哪一樣食品吃了就能長高，比方含有大量的鈣和其他營養物質的牛奶，吃多了會導致肥胖或者沒有食欲；也沒有哪一樣食品絕對不能吃，比方漢堡，即含有大量蛋白質。由於偏葷的飲食，容易使孩子的骨齡提前，長高期縮短；而單吃素食，也容易出現營養不良，導致生長緩慢的現象發生。所以，孩子的飲食應葷素搭配且營養充足。孩子若具有偏食、挑食和吃太多零食等不良飲食習慣的話，爸媽一定要予以糾正。至於影響孩子生長的維生素及食物源詳細介紹如下：

1.以鈣、鋅為代表的微量元素
鈣、磷是構成骨骼的重要元素，促進骨骼和牙齒的生長。鋅則是很重要的營養素。慢性中等程度缺鋅患者，會導致生長遲緩；兒童若缺乏鋅，還會直接影響骨細胞的分化和增殖。另外，鋅對生長激素的合成也有著重要作用。

※食物源：鈣、磷--牛奶及奶製品（牛奶中的鈣質最適合孩子吸收）、魚類及水產品（海魚比河魚多）、紫菜等海菜、雞肉、豆類及豆製品；鋅--動物內臟、豬肉、牛肉、貝殼類；

※特別提醒：豆苗、青椒、番茄、西蘭花等蔬菜維生素C豐富，有促進鈣、鐵吸收的作用。

2.蛋白質
刺激長高的成長激素，主要由蛋白質構成。而蛋白質被充分吸收時，鈣才能被完全吸收。另外，肌肉的發育也需要蛋白質。

※食物源：牛奶及奶製品、魚類及水產品、肉、蛋、豆類及豆製品。

3.多種維生素
維生素D對鈣質的吸收有極大影響，缺乏維生素D會造成小兒佝僂病。維生素Ｂ２是成長促進劑。維生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ可促進體內蛋白質進行再合成工作。維生素A能提高免疫力，並促進骨頭軟骨中細胞的活性，還可經由甲狀腺激素來影響身高增長。

※食物源：維生素D--陽光、食品、蛋。
維生素Ｂ２--魚、肉、蛋、海菜、牛奶及奶製品、豆類及豆製品。
維生素A--蛋、魚類、動物肝臟。
其他維生素--蔬菜、水果。

※特別提醒：豆油、麻油有利於脂溶性維生素溶解。

4.纖維素
纖維素可清除腸道內對增高有阻礙的有害成分，並促進養分的消化與吸收。

※食物源：紅薯、土豆等塊莖蔬菜；韭菜、大蔥等粗纖維蔬菜。但芹菜、筍等不利於小孩吸收，所以，不能吃太多，爸媽不妨放在包子、餛飩等裏面當作餡來食用。

‧ 奶類食物是關鍵
幫助0～6歲孩子長高的最重要食物，就是各種奶類以及奶類製品。0～1歲的嬰兒，不論是母乳哺餵，還是混合哺餵、奶粉哺餵，每日補充的奶量必須達到700～800毫升。而1歲後的幼兒，每日補充的奶量，可以是配方奶粉，也可以是新鮮的全脂奶粉，但也須不低於500毫升。對於0～6歲孩子而言，牛奶裏的脂肪絕不會引起孩子肥胖，所以，除非您的孩子被醫生特別告誡要喝脫脂奶，否則沒有必要讓孩子喝脫脂奶。而除了牛奶以外，像西方飲食中常出現的奶酪，對孩子長高也很有幫助。
生活習慣篇
對0～6歲孩子而言，會對身高發育有著關鍵作用的影響，還有睡眠。因為人體生長激素的分泌，對長高有至關重要的影響。根據研究發現，生長激素的分泌高峰出現在孩子熟睡時，亦即晚上10點～11點之間。也就是說，在晚上10點～11點之間熟睡的孩子，體內會分泌大量生長激素。
所以，爸媽一定要讓孩子在晚上8點前睡覺，並讓孩子在晚上10點能進入熟睡狀態方可達到。同時，生長激素的分泌，需要消耗掉部分的熱量，所以，孩子非旦不會越睡越胖，反而常會越睡越冷，而睡眠好的孩子不僅會長得高，體重大多也會較為正常。
戶外運動篇

0～6歲的孩子，每天至少要在戶外待上2小時，在接受陽光充足照射後，除了能提高體內對鈣的吸收外，又能呼吸新鮮的室外空氣，進而加速身體的自然代謝。至於0～1歲的孩子，則可由大人帶著，每天早晚出門散步各1小時左右，並以孩子感到舒適?原則。而1歲以後，則可讓孩子多跑跑跳跳。一般來說，早晨鍛鍊的效果要比下午來得好。有的家長捨不得讓孩子走路，即使2～3歲的孩子，還被整天抱在手裏，其實這對孩子的身高發育十分不好。
爸媽應有意識的培養孩子對運動的興趣，可讓孩子從簡單的跑跳活動開始，慢慢發展至運動性的遊戲。由於運動能加速骨骼中礦物質的代謝，並促進骨細胞對營養物質的吸收，使骨骼強壯、肌肉結實。所以，不同的鍛鍊方法，對孩子身體產生的影響也不同，例如：跳躍可以牽伸肌肉和韌帶，彈跳和跑步能促進下肢增長，而引體向上、垂吊、單槓等運動，亦能促進脊柱生長。但要注意的是，像負重、收縮或壓縮性的運動，比如：舉重、舉啞鈴、摔跤等運動，則不利於長高。
由於0～6歲孩子身體還很嬌嫩，成人化的運動方式並不適合這般年齡的孩子，像是吊環、打籃球和引體向上等可以促進長高的鍛鍊運動，可以等到孩子進入青春期後再加以練習。至於適合學前期孩子的增高運動，有跑跳活動、球類遊戲、各種花式跳繩、游泳、騎車、跑步等運動項目。事實上，孩子所做的運動應儘量以遊戲化、多樣化為主，這樣孩子才會對運動產生興趣。
心態篇
前面所提的生長激素，會在孩子感到心理壓力、情緒低落時，分泌較少。如果父母經常吵架、家庭氣氛不和諧，或是父母經常嚇唬、批評甚至打罵孩子的話，都會讓孩子情緒低落，並造成其內分泌失調、生長激素分泌減少，導致發育不良的情況產生。所以，爸媽若要孩子長得高，應讓孩子保持良好情緒，並在孩子吃飯、睡覺時，將嘮叨的習慣稍微克制一下，因為說多了，反而會讓孩子構成心理壓力。

聰明提醒：尊重遺傳

尊重遺傳，尊重孩子的個體差異。有的孩子，因為受到遺傳影響，會比別的孩子矮小，但孩子若在2歲後，每年都能長5～6cm，那就說明孩子的生長發育並沒有問題。但若低於這個標準，家長就要帶孩子儘早就醫。

聰明錦囊：別被商家誤導

雖然市面上有很多醫療機構打著增高的旗號，但建議家長還是去正規醫院的兒科或小兒內分泌科就診。而對於市場上販售的各種「增高」產品，醫學專家還是建議家長應抱持謹慎態度，不要盲目輕信不實的廣告。

如廁訓練原則＆方法

育兒生活 7月號 NO.254
採訪撰文／彭紹怡
諮詢／台安醫院醫務部專員　劉文琪
演出／可愛寶寶：李書靖　
攝影／潘朵拉

如廁訓練對很多新手父母來說是很棘手的。該從多大年齡開始訓練？過程中該不該給寶貝使用尿布？要從尿尿教起還是大便教起？到底如廁訓練該怎麼做比較好？又有哪些該注意的呢？這些疑問，在本文中都能得到解答！

一次了解！
When?訓練起始指標

有些孩子，特別是女生，大小便訓練起來很快，常常會在不知不覺中，就不用再包尿布了。男生則可能因為包著尿布的感覺較不那麼悶熱，所以大部分的時候，教男生如廁所花的訓練時間會比較長。一般說來，如廁訓練時間快則2、3週，慢則1年，有些孩子則要到進入幼兒園、有了團體生活後才能成功擺脫尿布。至於何時開始要做如廁訓練，家長必須先注意幾件事情：

第一，孩子的膀胱控制力好不好？簡易的觀察指標為換尿布時注意尿布是乾是溼；每2個小時幫寶寶換尿布時，如果發現尿布常常都是乾燥的，就可以開始如廁訓練。
第二，生理發展是否到達可以自己穿脫褲子？若不會穿與脫的動作就開始如廁訓練，則「尿褲子」的狀況肯定會出現。所以必須先觀察孩子生理發展在動作行為方面是否已經發展得很好。
第三，是否已有語言表達能力？如果寶寶還不能用言語向爸媽表達出自己想要尿尿或便便，如廁訓練也不容易成功。若語言發展較慢，至少也要可以從寶寶的臉部表情或特別的姿勢看出如廁需求。

綜合以上指標，台安醫院醫務部專員劉文琪表示，大約1歲半～2歲時，孩子通常已有這些能力──自我控制、自我表達和自我照護，所以這時便可開始訓練寶寶脫離尿布、自己上廁所。不過劉文琪專員也提醒，如廁訓練開始與結束的時間因人而異；若孩子有發展遲緩的問題，在進行如廁訓練前，也要先評估孩子的狀況是否合適。太早訓練的話，容易增加孩子的挫折感。

簡易語言的使用能夠幫助寶寶表達自己想要上廁所，而且「嗯嗯」、「便便」、「尿尿」、「噓噓」等詞與這時期幼兒語言發展的「疊字」特色相符喔！

Why?如廁訓練很重要
以佛洛伊德的人格發展理論來說，嬰兒會先經歷口腔期，然後就是肛門期。1歲半開始，幼兒進入肛門期，也就是訓練大小便的時間；如果如廁習慣沒有完善訓練的話，孩子未來很可能會出現所謂的「肛門人格」，也就是俗稱的「強迫性人格」。當如廁訓練太過嚴格，因而造成孩子太多挫折感時，孩子就會在潛意識裡不斷擔心自己因為髒而挨罵，也會因為覺得自己髒而認為自己不完美。這也就是為什麼如廁訓練如此重要了！

How?訓練方式
對模仿能力很強的幼兒而言，「小男生跟著爸爸尿尿、小女生跟著媽媽尿尿」不啻為一個不錯的方法。同樣的，在如廁訓練開始時，也不建議直接和孩子說：「我們從今天開始就不能再包尿布囉！」比較建議的做法則是每2～3小時提醒孩子、問孩子是否要上廁所，或是在大人每次如廁之前，就帶著孩子一起去上，同時藉此機會學習正確如廁習慣。

在此要提醒的是，儘量避免在孩子快要尿出來的時候才帶他去上廁所，最好能夠用「提前」提醒或詢問的方式讓孩子有上廁所的準備。經由定時提醒，便能讓寶寶的膀胱慢慢習慣尿意和排尿節奏，慢慢與成人的解尿次數相似。同時，雖然訓練幼兒在馬桶上解便較為容易，所需訓練時程也較短，不過，擦屁股的動作卻需要較精細的小肌肉運作來輔助（約中班或5歲左右才能做得好）。

如廁訓練的首要原則就是以孩子的個性來決定訓練技巧。此外，儘量不要以打罵的方式來訓練孩子上廁所，以鼓勵的方式為佳。因為此年齡的孩子還無法理解打罵和解尿之間的關連；即使能夠理解，也會害怕不小心尿溼了而被處罰，造成內心的恐懼。

Timing挑選訓練時機
劉文琪專員指出，要挑選好的訓練時機，不如先避開壞的訓練時機。原則上不挑冬天，因為在冬天尿溼了容易感冒。而挑夏天來訓練的好處除了不易因尿溼而感冒，而且孩子也容易因為包著尿布覺得悶熱、不舒服而增強想要擺脫尿布的意願。幼兒期是人生第一個叛逆期，代表著家長越想要寶寶做什麼事，他就偏不做。因此，在寶寶出現自發性、願意配合和學習的情況下，如廁訓練也會順利得多。

另外，如果家裡剛好多了弟弟或妹妹時，也不適合進行如廁訓練。因為父母此時會放較多注意力在新生兒身上，身為哥哥或姐姐的孩子為搏取父母的關愛與注意力而出現退行性（退化性）行為。這時候如果強行訓練，更可能適得其反。

出門旅遊時，也不是好的時機。很多家長可能會想：「旅遊就是要輕鬆，尿布能少帶一片也不錯。」但這時可別忽略了幼兒需要安全感和規律感的特性：幼兒期的孩子會認人、認床、認地方，當然也包含認馬桶。劉文琪專員表示，如廁訓練時，孩子需要一個熟悉、使之有安全感的固定地方來上廁所；如果到一個完全陌生的地方，孩子就會更逃避如廁行為，因為此時包著尿布能帶給他較多的安全感。

Note&Tips注意事項
1.      如廁訓練要照孩子的生、心理發展去進行。不管親友怎麼說，了解自己的孩子最重要。
2.      不要用強迫和責備的方式來訓練孩子。當孩子不小心尿在褲子上時，先口頭上告知：「尿尿囉？褲子溼溼的穿在身上會不舒服，下次要記得去廁所喔！」
3.      尊重孩子的個別性，不要拿手足或別人的例子來和孩子比較。
4.      用他所喜歡的書中主角為模範，告訴孩子「某某人也跟你一樣會這麼做喔！」市面上也有訓練大小便的分解圖書籍可讓孩子看或念給他聽
5.      主要照顧者來教孩子如廁比較好，這樣才可以持續訓練且讓孩子有依賴、信任感。
6.      如果不希望孩子尿床，晚上睡前1小時不要喝水，睡前先去小便以排空膀胱。7.      如廁訓練時，給孩子穿容易穿脫的衣物，「連身褲」絕對是NG選擇。
8.      必要時變通，並隨時給孩子安全感的保證。例如：在剛訓練好孩子的時候需要出遠門，因為路上塞車而害他尿褲子。這時就可以安慰孩子說沒關係，然後和孩子溝通，先幫他包上尿布以增加安全感。
9.      若孩子出現排斥如廁的情況，務必要釐清原因為何。
10. 大人在訓練期要有耐心，告訴自己這是過渡期，不要對孩子有訓練的衝動或預期成功的時間表。

Q&A家長疑問集：
Q1買小馬桶好還是用成人的馬桶好？
針對此問題，劉文琪專員表示，幼兒期的孩子就是「小大人」，突然放一個小馬桶在他面前，其實他不見得會喜歡。說到底，這還是要看孩子的個性，看看這個馬桶是否能吸引他的注意力。不論在進行如廁訓練或是選擇馬桶之前，都要先考慮到孩子的個性與喜好，以及自主控制慾的多寡。尊重孩子的喜好，例如：有的人喜歡海綿寶寶，看到海綿寶寶圖樣的馬桶就會想坐上去試試；有些孩子不喜歡，會覺得爸爸站著尿，那我不要坐著尿；又有的孩子不喜歡訓練便盆，想要用大人的馬桶，這時就可以選擇用幼童專用的馬桶蓋。對於訓練馬桶的選擇，最好的辦法還是讓孩子自己去選擇。

Q2訓練期間還可以穿紙尿布嗎？還是穿布尿布輔助比較好？
原則上還是穿著，除非孩子自己堅持不穿。以穿尿布作為訓練時期的輔助物，其實對孩子來說有其安全感，不過因為這時的幼兒常常嘴硬、口是心非，也很想要趕快自己把事情做好，所以常常會把「no」掛在嘴邊。在一開始時，尿布還是可以先包著，以免太常尿溼褲子而產生挫折，同時也可以和孩子說：「想尿尿時就可以自己把尿布脫下來喔！」然後逐漸早上不穿尿布、晚上再包尿布，若包了幾次後發現隔天尿布都是乾的，就可以比較放心地不再幫寶寶包夜間尿布。

Q3要從尿尿開始或從大便開始訓練？
並無一定，建議可以一起訓練。解尿動作同時受到隨意肌（可受意志支配）與不隨意肌（無法受意志支配）的影響，當膀胱儲尿時會產生不同程度的尿意，而在正常情況下，一般成人在尿意出現時，尚能忍受一些時間，自己也能知道何時一定得尿。而對於幼兒來說，解尿訓練就是要學習這部分的自我掌控力。至於解便所受到的影響層面更多，胃結腸反射最強的時候是在早餐後，所以很多人建議家長讓孩子早點吃早餐，在家裡解便後再去上學；或者，有些人習慣在晚上解便，這並無一定的作法。不過要提醒的是，一旦孩子出現便意就不要去抑制，不然容易造成便秘。


劉文琪
現職：台安醫院醫務部專員
學歷：國立陽明大學臨床護理所畢業、國立東華大學企管系博士生
經歷：台安醫院護理部督導、耕莘醫院護理長

餓了再哺乳 寶寶智商高

〔編譯管淑平／綜合報導〕

媽媽哺餵寶寶的方式，應依照寶寶需求，餓了再餵，還是定時哺乳，這兩派觀點爭論多年未有定論，

現在一份新研究恐怕又將再激起論戰。

英國艾塞克斯大學社會經濟研究所（ISER）和牛津大學的研究人員，
以10419名1990年代初期出生的孩童為樣本，依他們4週大時的哺乳方式，
分成需求性、定時性哺乳法、以及曾試過但未能貫徹定時性哺乳法3組，
考慮父母教育程度、收入、孩童性別年齡、養育方式等因素後，發現需求性哺乳法的孩子，
5歲、7歲、11歲和14歲時學力測驗成績都比幼時定時哺乳的孩子高，而且，8歲時智商也高出4到5分。
研究負責人亞柯伍說，「餵母乳和喝奶粉的孩子，都可見這種定時性哺乳和需求性哺乳間的差異」，
智商差異在統計上已算顯著，例如在一個30人的班上，成績排15名的孩子就可能因此提升到第11或12名。
她說，另一個重點是，無法貫徹定時哺乳法的媽媽，和定時哺乳的媽媽，通常較年輕、較可能單親、
仰賴社會福利或所受教育較差，這些都是已知可能讓孩子成績較差的社會特質，
因此，研究中第三組孩子學業、智商也較高，顯示造成差異乃因哺乳法。
提倡需求性哺乳法的育兒專家對這項結果並不意外。心理學家里奇說，寶寶良好的腦部發育有賴他的
「情緒大腦」與媽媽之間的溝通，寶寶表達強烈感覺時，媽媽能立即察覺、回應和調節，
這些溝通都是在寶寶最原始需求和產生最大愉悅感，也就是哺餵時發生。
不過媽媽卻得為此付出代價，這份報告認為，需求性哺乳法的媽媽較疲累、情緒不穩，
定時哺乳的媽媽能得到較多睡眠，從育兒中獲得較大喜悅。報告說，這是首度針對這兩種哺乳法
所做大型研究，但是尚需了解其中影響機制，才能斷言哺乳法對寶寶的長期影響。

便秘寶寶如何吃？

便秘寶寶如何吃？

 便秘在嬰幼兒時期是常見的問題，然而便秘並非是一種疾病，而是一種症狀。
嚴重便秘更可能造成幼兒生長發育的阻礙，因此每位家長都應重視嬰幼兒便秘的問題。飲食在慢性便秘中扮演著重要角色，飲食治療是所有便秘治療方法中最有效的方法，本篇要告訴您便秘寶寶應該如何吃。
一般家長都認為寶寶一定要每天排便才算正常，否則就代表有便秘的問題。但有部份家長卻相反，寶寶便秘情形已嚴重到每當大便時就害怕，並且哭鬧不休，甚至有血便情形，才想到要就醫，其實上述情形都是不正確的。
便秘在嬰幼兒時期是常見的問題，然而便秘並非是一種疾病，而是一種症狀。雖然如此，一旦寶寶有便秘問題，也會嚴重困擾家長，其對寶寶更是一種折磨。另外嚴重便秘更可能造成幼兒生長發育的阻礙，因此每位家長都應重視嬰幼兒便秘的問題。飲食在慢性便秘中扮演著重要角色，飲食治療是所有便秘治療方法中最有效的，另外規律的用餐時間、適量水分的攝取及運動也是相當重要的。

1.增加膳食纖維的攝取：
不當的飲食習慣是造成寶寶便秘的主要原因。寶寶成長至六個月大時，是添加固體食物的時機，之後如果寶寶仍過度依賴母奶或配方奶粉，隨著年齡的增加便秘的機率相對提高。另外偏食及飲食過度精緻化（例如：不吃青菜），也是造成便秘重要的因素，唯有飲食習慣的改變，增加膳食纖維的攝取，才是解決便秘最有效及根本的辦法。
富含膳食纖維的食物包括：全穀類、蔬菜類、水果類、堅果類及莢豆類等，纖維的攝取在質及量上都相當重要，一般兩歲以下纖維的建議攝取量為每日5公克，兩歲以上的幼兒每日建議攝取量為年齡加5（例如：4歲幼兒每日建議攝取量為9公克）。
纖維的攝取越多越好嗎？
嬰幼兒纖維的攝取並非愈多愈好，因為過量纖維質的攝取，可能影響礦物質（例如：鈣、鐵、銅、鎂、磷、鋅）的吸收，但高纖維飲食中同時富含多種礦物質，因此較少出現缺乏的情形。

2.適量液體的攝取：
適量水份的攝取是必要的，幼兒水分攝取建議量約每日1000C.C左右，水份的需求依體重的不同而有差異。高纖維的攝取，若未搭配足量水分的攝取，反而容易引起腹脹及便秘。水分的來源包括：飲料、湯品、牛奶、蔬菜及水果等，開水的攝取建議在餐與餐之間，另外早上起床用餐前及睡前喝水對排便都是有幫助的。

3.益生菌的攝取：
研究顯示益生菌的攝取，有助於維持腸道健康及改善便秘問題。

4.增加活動量或運動：
適度的活動或運動可有效促進腸道蠕動，解除便秘情形。

5.養成良好排便習慣：
若一星期排便頻率少於三次，其便秘情形相對增加，因此應鼓勵幼兒每日養成飯後蹲坐馬桶的習慣，且每次蹲坐時間最好在五分鐘以上，使幼兒有充裕時間排便。

資料來源：臺大醫院營養師 翁慧玲

認識哮吼

幼兒咳嗽像狗吠、哮吼夜末眠
小孩如果突然聲音沙啞，咳嗽像狗吠，吸氣性的喘鳴聲和呼吸困難，令大人不知所措，這可能是好發在一歲到三歲幼兒的哮吼症發作了!因為幼兒的支氣管較窄發炎時容易被黏液阻塞，壓縮氣流經過發炎的聲帶所發出的聲音。
冬天晚上，痙攣性哮吼會較多。秋、冬天副流行感冒病毒活躍，病毒性哮吼病例也增多。細菌性哮吼沒有季節分別，但是病程變化快，更要迅速送醫治療。異物噎到，也會有類似狗吠聲的症狀。注意的是幼兒氣喘喘得厲害也有類似症狀，但是沒有狗吠咳聲，但有氣喘的幼兒可合併哮吼症發作。
門診或急診的醫生一聽到幼兒狗吠咳聲，會注意到幼兒哮吼症。但是有些幼兒白天很好，只有晚上咳，家長記得提醒醫生，幼兒有狗吠的咳聲，由醫生檢查診斷屬於那一型，對症下藥。
痙攣性哮吼，大多在冬天的夜晚，有些幼兒突然於晚上十一點到兩點發作，睡不好，狗吠的咳嗽聲，聲音沙啞，吸氣性的喘鳴，可連續約三個晚上，白天只有少數的感冒症狀，發燒很少見，不會有什麼危險性，而且通常另在晚間才會發作，白天即恢復正常，但卻是常常反覆發作。
病毒感染性哮喘，以副流行性感冒病毒所引起約為主。有些幼兒則先有一至三天咳嗽、鼻塞、流鼻水、高燒的感冒症狀，聲音沙啞，隨著呼吸道分泌黏液的增加，造成呼吸道的受阻，幼兒咳嗽一陣時候，會倒吸一口氣，發出像狗吠的聲音，在白天或晚上均可以發作，晚上更厲害。病毒感染引起會厭軟骨下面(聲門下方或聲帶處)軟組織水腫，造成呼吸道狹窄，發出狗吠的聲音。有時候會往下蔓延成氣管炎或支氣管炎。有時嚴重時，出現呼吸窘迫及呼吸系統衰竭現象，臉色轉青，要立即急診住院處理。
細菌性感染哮喉．即會厭軟骨炎，少見，但比較病毒性感染更危險。如感冒嗜血桿菌所引起的，感染位置在會厭軟骨上方唯狀除了狗吠咳聲外，還會發燒、流汗，虛脫，通常需要住院治療。
治療上除了藥物以外，充足的水份補充，並給予冷潮濕空氣吸入，如利用家中浴室或蒸臉器瀰漫的蒸氣，每次吸入蒸氣約十五分鐘，可以讓幼兒呼吸道自然擴張，有助於症狀的解除。如果幼兒呼吸困難的現象沒改善，半夜也要送急診。經過治療，狗吠咳聲在三、四天內大部份可以改善。

補充一下~會厭炎跟病毒性的哮吼症狀很類似 但是會厭炎會比病毒性的嚴重很多
最明顯的症狀是 會厭炎會"流口水"流個不停
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哮吼（Croup）
ㄧ、定義：
哮吼或稱哮喘，是上呼吸道的感染症，大部分由病毒引起。因咽喉部水腫、呼吸道阻塞、異物吸入、喉部外傷及灰塵、動物、花粉等引起的過敏反應，導致呼吸道管徑變小，造成不同程度的阻塞，而引發呼吸困難、聲音沙啞、咳嗽如狗叫聲、呼吸會有喘鳴聲等，就稱為哮吼。
二、易感染的年齡：6個月-3歲幼童比較容易罹患。
三、流行季節：秋冬、初東和早春。
四、症狀：
1.初期有類似感冒症狀：咳嗽、流鼻水、食慾不振、精神差、發燒等持續3-4天。
2.經常夜間發作，出現聲音嘶啞、喉嚨緊縮、狗吠聲的咳嗽、尖銳吸氣喘鳴聲、流口水、吞嚥困難。
3.呼吸困難、呼吸窘迫、鼻翼搧動、明顯胸骨上凹陷、肋門凹陷、心搏過速、臉潮紅、嘴唇及指甲變成紫色。


五、照護需知：
1.夜間發作時可先將孩子帶至戶外 10-15分，潮濕的夜間空氣可緩和症狀。
2.躺在床上多休息，可採半坐臥或側臥姿，盡量坐起來使呼吸暢順。
3.要補充足夠水份及適當的營養，可多進食肉湯和飲用熱水、果汁，以稀釋氣管中的黏液。
4.勿吃太甜及太冰的食物，如糖果、餅乾、布丁、冰淇淋、飲料。
5.避免吸入香煙、煙霧，以免使病情惡化。
6.避免患兒哭鬧，可將家中平日喜愛的玩具或物品帶至身旁。
7.觀察幼童呼吸次數、型態及深度。
8.給予幼童拍痰，以維持呼吸道通暢。
9.可按醫生指示服用抗生素，減輕病情。
10.勿自行給予服用咳嗽藥或感冒藥
11.在季節交替時，要預防感冒病毒感染，並盡量避免在乾燥寒冷的環境中
12.如情況嚴重，應盡快求診  

對付口水泛濫寶寶的方法

寶寶流口水有個過程。新生兒時期的寶寶是不會流口水的，因為他們的唾液腺不發達，分泌的唾液較少，寶寶嘴裏沒有多余的唾液流出；加上此時寶寶的主食是奶或流質食品，對唾液腺的刺激不大。寶寶長牙期是口水流得最頻繁的時期，乳牙萌出時，小牙頂出牙齦向外長，會引起牙齦組織輕度腫脹不適，刺激牙齦上的神經，唾液腺反射性地增加分泌口水。隨著寶寶的生長發育，發育較快的孩子一歲半時就會停止流口水，而大部分孩子在兩歲之前，也會因為肌肉運動功能的成熟，逐漸有效地控制吞咽動作。
       因此，小寶寶流口水是正常現象。但是，由於唾液偏酸性，裏面含有消化酶和其他物質，因口腔內有黏膜保護，不致侵犯到深層。但當口水外流到皮膚時，則易腐蝕皮膚最外的角質層，導致皮膚發炎，引發濕疹等小兒皮膚病。所以寶寶流口水時要註意以下幾點：

      1.寶寶口水流得較多時，媽媽註意護理好寶寶口腔周圍的皮膚，應該經常幫寶寶擦拭不小心流出來的口水，讓寶寶的臉部、頸部保持幹爽，以避免濕疹的發生。

      2.口腔中的一些雜菌及澱粉酶等物質會出現在唾液中，對皮膚有一定的刺激作用，如果不精心護理，口周皮膚就會發紅，起小紅丘疹，這時需塗上一些嬰兒護膚膏。

　　3.不要用較粗糙的手帕或毛巾在寶寶的嘴邊抹來抹去，容易損傷皮膚。給寶寶擦口水的手帕，要求質地柔軟，以棉布質地為宜，要經常洗燙。
          
　　4.為防止口水將頸前、胸上部衣服弄濕， 最好給孩子圍上圍嘴，圍嘴應經常保持整潔和幹燥，這樣寶寶才會感到舒服，樂於使用。

　　5.寶寶在乳牙萌出期齒齦發癢、脹痛，口水增多，可給寶寶使用軟硬適度的口咬膠，6個月以上的寶寶啃點磨牙餅幹，都能減少萌芽時牙齦的不適，還能刺激乳牙盡快萌出，減少流口水。

　　6.如果皮膚已經出疹子或糜爛，最好去醫院診治。在皮膚發炎期間，更應該保持皮膚的整潔、清爽，並依癥狀治療。如果局部需要塗抹抗生素或止癢的藥膏，擦藥的時間最好在寶寶睡前或趁寶寶睡覺時，以免寶寶不慎吃入口中，影響健康。

熟睡中喝奶的壞處

熟睡中喝奶的壞處

熟睡中喝奶的遺害深遠，原因如下列：

  睡覺吃奶容易造成乳齒的齲齒：因為奶水長時間停留在口腔內發酵，會破壞乳齒的結構。

  容易吸嗆：寶寶意識不清時，其口咽肌肉的協調性不足，不能有效的保護氣管而易使外物滲入造成吸嗆的危險。

  使食慾更差：寶寶清醒時腦海裏沒有饑餓的感覺，所以看到食物沒有慾望，因為肚子內的奶都是在昏昏沉沉的時候被灌進去的。

  會養成被動的心理行為：心理及行為模式是逐步發展而成的。寶寶如果從小一切都是被動地被大人準備妥當，連最基本的動物求食的行為都未能具備，則更惶論培養訓練日後在眾人社會中的求知、求發展、競爭求勝利的主動進取心態呢？

目前社會生活富足，寶寶不會營養不良的，只有營養過剩的問題。所以讓寶寶主動的求食吧！

吐奶時的緊急處理

因為食道的開口與氣管的開口在咽喉部是相通的，吐奶時最怕的，就是奶水由食道突然反逆到咽喉部時，剛好於吸氣的當兒，誤入氣管，即所謂的嗆奶。量大時，將造成氣管堵塞，呼吸不能進行，馬上會缺氧危及生命。量少時，可直接吸入肺部深處造成吸入性肺炎。

輕微的溢、吐奶，通常寶寶自己會調適呼吸及吞嚥的動作，所以較沒有吸入氣管的危險，父母只要密切觀察他的呼吸狀況及膚色即可。

如果寶寶有大量嘔吐的情形發生，請照以下方法處理：

1. 如果平躺時發生嘔吐：迅速將寶寶臉側向一邊，以免吐出物因重力而向後流入咽喉及氣管。

2. 用手帕、毛巾捲在手指上伸入口腔內，甚至咽喉處，將吐、溢出的奶水食物大略及快速的清理出來，以保持呼吸道順暢，免得阻礙呼吸。此時，清除口腔要比鼻腔重要！所以平常身邊隨時要配置小手帕、小毛巾，以備不時之需（鼻孔則可用小棉花棒來清理）。

3. 如果發現寶寶憋氣不呼吸或臉色變暗時，表示吐出物可能已進入氣管了，馬上使其俯臥在大人膝上或床上（硬質床），用力拍打其背部四至五次，使其能咳出。

4. 如果這些步驟都做了，但寶寶還是無反應，即刻用力刺激其腳底板（或夾或捏），目的在使寶寶因感覺疼痛而呼吸，此時最重要的是讓寶寶能吸氣，氧氣能進入肺部，以免缺氧。在窒息救命時刻，最重要的是爭取時間把空氣（氧）送入肺中，而不是在浪費時間的想如何把異物取出，這點觀念非常重要。

在以上處理過程中，寶寶應同時的向醫院或診所轉送，讓專業的兒科醫師再做進一步處理或檢查才能完全放心。

如果嗆奶後寶寶呼吸很順暢，最好還是想辦法讓他再用力哭泣（哭泣即是大量的呼吸）一下，藉以觀察寶寶哭泣時的吸氣及吐氣動作，看有無任何異常（如聲音變調微弱、吸氣困難、嚴重凹胸．．．等），如有則即刻送醫。如果寶寶哭聲宏亮、中氣十足、臉色紅潤，則表示一時並無大礙，可再觀察一陣子。有時，胸部的Ｘ光檢查也是必要的。

長牙的各種問題

長牙的各種問題

甚麼時候開始長牙？

正常的寶寶平均六個月大開始長牙，以每個月增加一顆的速度，大約一歲大（十二個月）有六顆牙。在兩歲半左右二十顆乳牙會都長全。

但是每一個寶寶長牙的時間是不是都是那麼一致，時常看的到的是很多寶寶不一定。時常有母親會問：我的寶寶怎麼到九個月大還不長牙？我的寶寶長牙的次序怎麼與別人不一樣？我的寶寶怎麼長了兩顆牙就不長了？

但是反觀就們所接觸、所認識的所有人，沒有長牙的真的很少見(除了非常少數所謂"先天性外胚層發育不良"的病例以外)。

所以：在醫學上，長牙齒應該不是很大的問題，除了很少數的「先天性外胚層發育不良」這種病的患者之外（這是一種包括頭髮、指甲也會同時發育不好的疾病，不難分辨），一般的人長牙的次序快慢可能有差別，但是都會長牙的。每一個寶寶長牙的快慢、次序是可以有所不同：一般而言、是下面兩顆門牙最先開始長，以後是上面兩顆門牙，再以後是上面外邊的門牙，再是下面外邊的門牙，再是犬齒但是也有人一開始犬齒就先長出來，有人說這種人比較凶，但是事實上這種說法並不成立。

也有人開始長牙的時間較晚，到了一歲左右才開始長牙，但是可能一次就長出來四顆或六顆；更有些小寶寶長了兩顆門牙之後就停止很長一段時間不再長了。這些情形都可以見得到，也都在可以接受的正常範圍之內，父母不用擔心。

長牙齒要吃鈣片嗎？

坊間時常會有人建議：如果牙齒長的慢，可以吃鈣片。這一種說法在醫學上並不成立，牙齒長的慢的小寶寶時常骨骼發育的很好，沒有任何鈣質缺乏的症候，補充了鈣對促進牙齒的生長，毫無助益，反而會加重腎臟的負擔。

 

長牙齒會發燒嗎？

另一種長牙的時候常見的問題是：大家常說：「長牙會引起發燒及拉肚子」。

的確、有的小寶寶在長牙的時候發燒的機會會比較多，但是這不是絕對的。長牙本身並不會造成任何發燒現象，長牙時候出現的發燒現象主要的是因為小寶寶在長牙的階段牙齦會癢，比較喜歡咬束西，如果咬到不清潔的東西就可能會造成喉嚨或腸胃道的感染，而發燒或拉肚子，並是長牙齒本身會造成小寶寶發燒或拉肚子。

嬰幼兒的冬季腸炎：輪狀病毒感染

嬰幼兒的冬季腸炎：輪狀病毒感染

輪狀病毒是最常造成嬰幼兒腸炎的原因，發生的季節以冬季最為常見，其次是春季。

輪狀病毒造成的腸炎占嬰幼兒腸炎的百分之六十以上。發生的年齡以六到十二個月診高峰期，五歲以下均常見，愈小的寶寶感染到輪狀病毒時腸炎的症狀愈明顯，較大的小朋友則可能只有腹痛的現象。

輪狀病毒可以經由空氣、水、接觸感染等排泄物，糞便的感染性最強，感染後標準的症狀包括會喉嚨痛，頭痛、發燒，甚至出現感冒症狀的咳嗽，流鼻涕等症狀，然後是腹痛、嘔吐、病毒再往下蔓延到腸道就會出現帶臭酸味的水潟，甚至大便有血。這時候表示病毒已經破壞了腸黏膜上的絨毛及乳糖酵素，所以有腹脹、腹痛，及酸臭味的大便。

年齡愈小的寶寶腸炎的症狀愈重，較大的小朋友可能只有腹痛、想吐的症狀；如果大人感染到這種病毒，大部份的症狀則以類似感冒的發燒、咳嗽為主，可能同時會有一些噁心的感覺，但是腹痛等腸炎的症狀並不明顯。

所以父母們千萬不要以為自己的小感冒傳染給寶寶時，寶寶也只會有輕微的感冒症狀，若感染到輸狀病毒時，寶寶的症狀可能是嚴重的腸炎。

一般感染到以後，潛伏期大約有一至三天，出現症狀後大約症狀會持續五至七天，有時甚至會到十天才能痊癒。

輪狀病毒造成的腸黏膜及酵素傷害平均要兩個星期才能復原，嚴重者甚至可達四至六週，所以這一段期間建議要改用低乳醣奶粉、或止瀉奶粉。

大家要了解這些奶粉的營養價值並不少於一般的嬰兒奶粉，父母們不需要擔心這一段期間內寶寶會有任何營養不良的情形。此外醫學研究也知道輪狀病毒也會影響到腸道對於葡萄糖的吸收，最好此時也不要給小寶寶喝葡萄糖水。若有脫水現象可尋求醫師建議，要用補充口服電解質或住院點滴治療。

輪狀病毒的疫苗己經於１９９８年研發成功，滿兩個月大就可開始口服( 分三劑型及兩劑型), 未來應以預防為主。此外因為母奶可以增加嬰兒腸道的抵抗力，鼓勵喝母奶是基本的原則。因為抗生素對於病毒並沒有任何效果，所以並不建議用抗生素治療輪狀病毒感染。

醫學上有一些輪狀病毒感染的患者有同時出現雷氏症候群的情形，所以在治療時亦要避免使用阿司匹靈。

學說話的過程

學說話的過程

語言的學習，是聽力、表達能力、理解能力三者之間的綜合，人類之所以有文化、文明的發展傳承，完善的語言表達占有相當重要的地位。說話及語言能力的表達不良時也是未來學習及入社會之後的重大障礙。

發聲及學習說話的過程

語言的形成過程是由發聲音、反覆學習、及有意義的表達運用逐步而形成。

小寶寶在剛出生以後，很快就可以咦咦啊啊的發出一些沒有特殊意義的聲音，但是很快的在一、兩週內就可以用動作、表情及哭聲的聲調來表達簡單的意思：當他需要媽媽抱抱的時候，他會用撒嬌式、沒有淚水的哭聲吸引大人的注意；當他肚子餓的時候他的哭聲可以變成急切而尖銳。

哭聲雖不是語言，但也是用聲音表達意思的開始。

到第二月個多大的時候寶寶開始能夠靜下來聽別人對他講話，有時候還會對著講話的人笑。

第三個月大時會開始找講話聲音的來源。

第四至六個月（牙牙學語）

開始能夠分辨出那是高興或憤怒生氣的語調。

這時候也開始像鸚鵡一樣重覆一些相同的聲音，但是他並不能自已發音表達，所能發出的音大多也是由嘴唇的唇音開始（大多是ｂ、ｐ、ｍ之類的音）。這時父母可以反覆用重覆兩個字的詞語，與他溝通，啟發他各種反應。

在理解力方面：寶寶雖不會講，但是他已經可以相當了解大人講話的意思，父母也可以用簡單的言語吸引寶寶的注意力，使他能夠學習一些有意義的事物。

除了表達意時的基本唇音之外，寶寶自己在玩的時候，也逐漸能用伊伊丫丫像唱歌一樣的連續聲音表達自己的歡愉。

七至八個月時：慢慢了解這些聲音的含意，像是爸爸、媽媽、花花、車車…等，也能夠回應別人叫他的名字，對於不同字的次序變化所代表的含意能夠理解，像是「寶寶來」、「狗狗叫」。

 

九至十個月大時（開始說話）

通常可以發出表達意義的簡單聲音，也就是一般所謂說話的開始，也逐漸可以正確的模仿聲調的變化，例如叫爸爸、媽媽、狗狗等，這種真正有意義說話的出現也是因人而異，有的時候會遲至一歲半、兩歲才開始出現，如果聽力、智力本身的發展沒有問題，開始說話的早睌對寶寶的影響不大。

以後隨著年齡的增加會說的話就愈多，大約一歲半左右可以說兩個不同的字像是我要、給我、進來等等。

不能說話，怎麼辦

如果不能夠以正常的過程學習說話，則有以下幾種情形需要考慮

一、聽力方面的問題：

此點會在寶寶的聽力一文中多加敘述，基本上聽力受損的輕重程度有所不同，家長時常在早期沒有仔細觀察及早發現，使寶寶錯失了許多早期學習說話的機會，十分可惜。

現今已經有更進步而且方便檢測聽力的儀器，家長應提早警覺，在有懷疑時及早確定問題所在。

二、智力問題（包括自閉症）：

智障者本身學習講話的能力就會不足，應及早加入政府各項「早期療育」的訓練計劃中，目前各級公立醫院及醫學中心均有這一類小朋友的篩檢及治療計劃，不同年齡的小朋友有不同的表格，若不能達到該年齡的表格中所列的各項標準時，醫師就會提出進一步確定及治療的建議。

目前以台北市做的最好，小朋友由出生到入學之前有十二次不同年齡的篩檢機會

三、學習機會或是環境問題：

其實這是最常見的問題，尤其常見於在台灣的社會中，由媬姆、托嬰中心、或老式祖父母照顧的小寶寶，這其中最大的特色就是照顧寶寶的人並沒有耐心陪這些寶寶，也很少有機會對寶寶講話；或是對寶寶講話的人根本不懂得應該逐字的反覆慢慢教的道理，每次對寶寶講話的時候就像對大人講話一樣，說一連串的句子。小寶寶可能可以意會，但是就是學不及。

所以在門診的時候，有時會看到一些一歲多的小朋友，其表情、動作的反應都很正常，也找不出任何疾病，只有說話的能力很差，原因就是出在此。

這一類小朋友的父母最常見的是職業婦女，我們大多會請父母們盡量下班後把寶寶接回家，多教教他，多陪陪他，讓寶寶有多學習的機會。或請父母為寶寶另外換一個學識及愛心都較好的媬姆。

時常在父母也注意到這種問題並加以改進後，寶寶的語言能力很快的就能追上正常。

舌繫帶是不會講話的原因嗎 ?

大多數的舌繫帶長度是不會影響到發音與說話，如果舌頭伸出時舌尖處不出現凹陷現象，舌頭的長度應該是夠的。

不同地區的語言發音方式，會影響到口、舌、鼻各方面發音的協調方式，因此會造成一部份音標的發音困難，例如山東人及日本人在講英文的時候，其特有的腔調是很難完全校正的，並不是真正的發音上的困難。

在國內、一般而言、大約在小學一年級的時候，有百分之十到廿的小朋友在發彳的音時出現困難；到了三年級時發音困難的己經低於百分之五，到了六年級就找不到發音困難的了。

寶寶會發疹子的疾病

寶寶會發疹子的疾病

痱子：

現代家庭都有冷氣，小寶寶因為天氣熱而長痱子的機會不多，年輕的父母也可能不太知道甚麼是痱子？近幾年來，時常看到的現象就是寶寶出生後，父母把寶寶包的太多，寶寶的額頭、頸部、甚至於身體的軀幹上有時會長一些痱子，父母在不了解的情形下著急的帶小寶寶來看醫生。

標準的現象是除了身體出汗的部位有細細顆粒狀的疹子之外，寶寶並沒有過任何其它發燒、咳嗽等生病的症狀；也沒有接觸過藥物、食物造成過敏的可能。有經驗、年齡大的一點的醫生，一眼也看的出是痱子。只要教導父母改良一下照顧的方式就可以了。

另一種寶寶容易長痱子的情形是：當寶寶一生病發燒的時候，有些傳統的父母就拼命把小朋友包的一層又一層，如果問家長為甚麼包這麼多？家長的回答大概是：「外面有風」、或是說「他的手還是涼」。如果當時是夏天，家長又會說「車裡有冷氣」。時常會看到寶寶熱的的臉色發紅，滿頭是汗。

包個一、兩天，長痱子是很常見的；於是下一回來看診的時候，又會緊張的問：「是不是出麻疹」？

寶寶的衣服到底要穿多少？

寶寶的衣服到底要穿多少才是正常？基本上我們建議，不論大人、小孩，有生病、沒有生病，衣服只要穿到人感覺不冷就可以了，穿衣服的目的就是要保暖，但是穿的太多、太熱了出汗了，反而是太過之。

記得我自已在美國芝加哥的第一個秋季，天氣剛開始轉涼，大約在攝氏１８度左右的時候，我就開始穿上毛衣出門，但是到了醫院，辦公室裡台灣去的醫師立刻私下警告我：不要穿這樣多，會被老外笑是「東亞病夫」的，果然看看四週的老外都穿短袖，自已也不好意思的敢快把衣服脫掉。以後就是看別人穿多少，向己也穿多少。外國人的衣服穿的是不多的，自己入境隨俗一段時間後，也逐漸有一種感覺：人真的不是那麼怕冷，有點涼的時候，抬頭挺胸吸一口冷空氣，身體也不會冷到會發抖，反而不穿太多衣服沒有擁腫的感覺，滿舒服的，也沒有因為穿的比台灣少而著涼感冒。

在寒冷的地方住過以後才感覺到我們在台灣的大多數人真的是太怕冷，而且是過度保護了。

給小寶寶的包的太多或穿太多衣服，不但容易長痱子，而且過度的保護會使寶寶的身體就像溫室裡的花朵一樣，變的弱不經風，有一點風寒就不適應，容易感冒著涼。

生病發燒時寶寶手腳發冷，那是一個正常的現象。在醫學上手腳的血管時常因為生病發燒時反射性的收縮而循環不良特別容易摸起來涼涼的，但是這一種手腳發冷的現象並不會因為身體穿的衣服或包的多就能改善，要變暖最好的方法反而是趕快為寶寶退燒，如果身體包的太多反而會使溫度更不容易散掉，甚至於發燒的更高。

最好的處理方法建議為寶寶沖個溫水澡，既能降溫又能讓寶寶的循環很快恢復正常，手腳很快就不冷了。

玫瑰疹(嬰兒玫塊疹)

玫瑰疹是一種病毒感染，最標準的症狀是六個月到一歲半大的小寶寶忽然出現發高燒，溫度大多高於攝氏３９、５至４０度，但是高燒的時候除了兩個小臉頰會燒到紅紅的以外，並沒有其它咳嗽、流鼻涕之類的感冒症狀，小寶寶的胃口、活動力也都還好，檢查起來除了喉嚨有紅腫之外，可能頸部的淋巴腺有一些腫大的現象，有的小寶寶也可以有點瀉肚子。

最常見的是發燒三天，燒退以後由身體到頸部出現許多細細的密密麻麻的小紅疹，疹子可以向臉部、四肢延伸，此時小寶寶並不會有任何不適的現象。大約一到三天內疹子會自動消失，身體上不會像得麻疹一樣有任何色素沉著或脫屑現象。

造成玫瑰疹的病毒，以腺毒病(Adenovirus)及一部份的克沙其病毒(Coxsakie virus)最常見。這是一種良性的疾病，很少有併發症或後遺症。發生的年齡雖然以六個月到一歲半最常見，但是小至兩、三個月，大至兩、三歲的小朋友都可以得到。

感染到玫瑰疹時最常發生的困擾是小寶寶因為高燒所引起的抽筋，這一個年齡的小朋友因為腦細胞的發育還不完全，高燒的時候，容易引起腦細胞之間亂放電的現象。亂放電就會引起四肢突發性的抽筋。父母們常會為此嚇的不知所措。在醫學上如果只是玖瑰疹或感冒引起抽筋，而不是得到腦炎、腦膜炎之類的腦子本身疾病。是不會對寶寶有甚麼長久影響或後遺症的，父母不用過度擔心。關於發燒與抽筋的問題本書在另外一章中已經另做討論。

 

腸病毒所引起的病毒疹

腸病毒除了造成手足口病、咽峽炎爺人談虎變色外，有許多腸病毒中間的克沙奇病毒在感染到小寶寶時，可以使小寶寶除了有感冒症狀外，也會有身體出疹子的現象。這些疹子大部份也是類似於玖瑰疹或痱子的樣子，但是差別是小寶寶同時可以有咳嗽鼻涕等感冒現象。疹子也是三天之內自動褪去。沒有甚麼後遺症。

麻疹

目前因為打預針，已經在都市裡很少見到麻疹，但是有鄉下仍然有人迷信出麻疹對寶寶身體好，而不肯打預防針的，所以仍然可以看到零散的病例。

由母親經胎盤傳給小寶寶的抗體大約到第六個月左右開始消失，這個時候寶寶就有機會得到麻疹。全世界先進國家的麻疹疫苗大多在寶寶滿十五個月大的時候與德國麻疹、腮腺炎一同接種，那時候的效果最好可以有百分之九十五以上的成功率，但是國內因為怕不到十五個月大有些寶寶就被傳到了，所以在九個月大時先注射一次，到滿十五個月大再打一次。

麻疹傳染到以後大約有七到十四天的潛伏期，早期的症狀，都是咳嗽、流鼻涕、發燒非常像感冒。可是症狀會愈來愈重，咳嗽、發燒會加劇，兩三天後在第一大臼齒旁的口腔黏膜上會出現醫學上稱之謂「克氏斑」的白色小點，同時眼睛也有發紅、怕光有結膜炎的現象。

大約是第四天開始出疹子，疹子是由髮際及頸部開始出，再向下出到軀幹到四肢。這時候嚴重的咳嗽很容易併發肺炎，此外腦炎、中耳炎也是這段高峰期容易出現的併發症。出疹到第三、四天以後可以看到上半身出的疹子是互相連接、融和在一齊的樣子；下半身的疹子則是是分散式。全部疹子大約在第七天才會消退，但是咳嗽可能會多持續一個星期才恢復。

麻疹的疹子在消褪了以後，長過疹子的皮膚會有髒髒的，有色素沉著而且有脫屑的樣子。

麻疹最大的問題是有許多併發症，除了在急性期出現的腦炎、肺炎、中耳炎之外，在恢復以後的幾個月到兩三年之間，都可能因為殘留在腦內的病毒再引起另外一型稱之為亞急性硬化型全腦炎（Subacute sclerosing panencephalitis）的疾病，孩子的身體發育，智能，行動都因腦部受損退化而變的非常怪異，雖然發生的機會不多，但是醫學上仍非常注意。。

因為現在年輕一代的醫師看到的麻疹病例不多，時常會不認得這個病，這一種疹子是主要的特性是：出疹子的時候會同時有高燒、嚴重的咳嗽，眼睛發紅、怕光。

德國麻疹（俗稱風疹）

也稱三日疹，因為一般三天之內就消失，症狀不重，可能有點發燒，但溫度不會太高，有的人有點關節痛。

現在也像麻疹一樣，因為打麻疹、德國麻疹、腮腺炎的預防針很少見到，但是因為如果孕婦感染到德國麻疹可能會造成胎兒的畸型，在醫學上仍將此病例為重點監測的疾病。

出疹的地方最先出現的是在臉部，在一天內蔓延至全身，可能疹子會有點癢，疹子的分佈很均勻，不是呈融合性。

德國麻疹的潛伏期可以長達兩個星期主要的症狀除了發燒、出疹之外，淋巴腺會在明顯的腫大現象，尤其是後腦及耳後的淋巴腺最為明顯，大約要一個禮拜才會消失。

傳染性單核球過多症

這是一種所謂ＥＢ病毒引起的感染，主要症狀也是發燒，出疹子，疹子的型狀是全身密密麻麻平均的細小疹子；但是會有明顯的淋巴腺腫大、甚至扁桃腺化膿。此外肝臟、脾臟也會出現腫大的現象。此種疹子年輕人較多，小嬰兒感染到的較少。